АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стерилизация и пастеризация

Стерилизация – освобождение объекта от всех микроорганизмов с помощью физических и/или химических способов.

Основными целями стерилизации являются:

1) предупреждение заноса микробных клеток в организм человека при медицинских вмешательствах.

2) исключение контаминации питательных сред и культур клеток при диагностических и научных исследованиях, в процессе биотехнологического производства.

3) предупреждение микробной биодеградации материалов, в том числе диагностических и лекарственных средств.

В медицинской практике стерилизации подвергают инструментарий, перевязочный, шовный материал, операционное белье, лекарственные препараты, питательные среды, лабораторную посуду, а при создании безмикробной среды- воздух операционных. Должны быть стерилизованы все изделия, которые соприкасались с раневой поверхностью, кожными покровами или слизистыми, контактировали с кровью или инъекционными препаратами.

После использования большинство медицинских инструментов обязательно подвергают дезинфекции и предстерилизационной очистке. Дезинфекцию при этом чаще всего проводят химическим методом с последующим отмыванием водой от дезинфицирующих веществ.

Назначение предстерилизационной очистки – удаление белковых, жировых и иных загрязнений, а также признаков лекарственных препаратов. Применяют ручные или механизированные способы очистки с применением моечных средств –перекись водорода со средствами «Лотос», «Прогресс» или «Биолот». После этого можно приступать к стерилизации медицинских инструментов.

Различают следующие методы стерилизации:

1. Физические –термический, радиационный и механический.

2. Химические – растворами и газами.

Выбор метода стерилизации зависит от свойств материала, в которых состоят стерилизуемые изделия, их размера и других особенностей, от обязательности или необязательности длительного сохранения стерильности и от других факторов.

Наиболее надежной и хорошо контролируемой является физическая стерилизация предметов. Обработка насыщенным воздушным паром под давлением в паровых стерилизаторах в некоторых случаях более предпочтительна, чем воздействие сухого жара в воздушных стерилизаторах.

Чум выше давление, создаваемое в герметично закрытой камере, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля, резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты. Обычно используют следующие температурные режимы и экспозицию:

−110⁰С (давление 0,5кгс/см²) в течение 180мин.

−120⁰С (давление 1,1кгс/см²) в течение 45мин.

−132⁰С (давление 2,0кгс/см²) в течение 20мин.

При воздушной стерилизации (изделия из металла, стекла, силиконовой резины) принято использовать следующие температурные режимы и время выдержки стерилизуемого материала:

−160⁰С в течение 150мин.

−180⁰С в течение 60мин.

По отношению к термолабильным предметом допустима дробная стерилизация текучим паром в автоклаве при 100⁰С или нагревание в водяной бане при 60-80⁰С. В частности, такой режим применяют при стерилизации сывороток и углеводов, некоторых лекарственных средств.

Кипячение, даже с содой, не может быть отнесено к стерилизации, так как эта процедура не освобождает объект от всех микроорганизмов.

Химическую стерилизацию используют при обработке крупногабаритных изделий, приборов, а также аппаратов и термолабильных изделий, которые можно повредить высокой температурой – изделия из резины, полимерных, титановых сплавов.

Для газовой («холодной») стерилизации обычно используют герметичные контейнеры, которые заполняют парами летучих веществ: формальдегида, смесью паров формальдегида и этилового спирта, окисью этилена, смесью окиси этилена и бромистого метила.

Для химической стерилизации растворами применяют смесь пергидроля и муравьиной кислоты, перекись водорода, и импортные препараты (гигасепт, глутаминовый альдегид, дюльбак).

Радиационный метод применяют обычно на специальных установках при промышленной стерилизации изделий однократного применения – полимерных шприцев, систем для переливания крови, полимерных чашек Петри, риреток и других термолабильных и хрупких средств.

Для частичного обеспложивания воздуха в микробиологических лабораториях, боксах и операционных применяют обработку ультрафиолетовыми лучами с помощью бактерицидных ламп разной мощности. Поскольку при этом нет полного освобождения от микробов, стерилизации воздуха не происходит. Однако УФЛ широко используют в комплексе мер асептики.

Стерилизацию фильтрованием (механический метод стерилизации) применяют в тех случаях, когда высокая температура может резко ухудшить качество стерилизуемых жидких материалов. Его также широко используют для очистки бактериальных токсинов, фагов и различных продуктов жизнедеятельности бактерии от жидких и мертвых микробных тел.

Стерилизация достигается пропусканием растворов и взвесей через мелкопористые фильтры различных типов, задерживающих только клеточные формы микробов и их споры.

Пастеризация – щадящий способ температурной обработки, при котором инактивируется большинство вегетативных форм бактерий, однако споры бактерий сохраняются. Используют для обезвреживания некоторых жидких продуктов (молоко, вино, пиво) с целью сохранить их вкусовые качества и ценные компоненты, а также для продления срока хранения.

В зависимости от вида продукта пастеризуют при 60-70⁰С в течение 20-30мин (низкая пастеризация), при 72⁰С от 15 до 60сек (высокая пастеризация), или в течение нескольких секунд при 90⁰С (мгновенная пастеризация). Всегда после окончания режима пастеризации жидкость быстро охлаждают, предупреждая пророст споровых форм. Очень редко, с помощью специальных аппаратов применяют ультрапастеризацию, моментально повышая за 0,75сек температуру жидкости до 150⁰С.

Контроль стерильности изделий медицинского назначения. Контроль изделий, простерилизованных в ЛПУ, проводят в специально оборудованных боксах с предбоксинками, соблюдая асептические условия, исключающие возможность вторичной контаминации изделий микробами. В боксах используют бактерицидные облучатели, поверхности обрабатывают моющими и дезинфицирующими средствами, воздух подают в бокс через бактериальные фильтры. Перед входом в бокс сотрудники лаборатории моют руки, надевают в предбокснике стерильную спецодежду (халат, бахилы, шапочки, перчатки, 4-слойные маски). В процессе работы в боксе проверяют обсемененность воздуха: на рабочем столе на 15мин открывают 2чашки с питательным агаром, которые затем инкубируют 48ч при 37⁰С (допускается рост не более трех колоний неспорообразующих сапрофитов). Пробы для исследования отбирает лаборант ЦГ СЭН, дезстанции или медсестра под наблюдением сотрудника баклаборатории. Контроль стерильности проводят путем прямого посева изделий в питательные среды. Стерильность крупных изделий контролируют методом смывов. Материалом обязательно засевают две среды - тиогликолевую (для роста бактерий) и среду Сабуро (для роста грибов). Посевы на тиогликолевой среды выдерживают при 37⁰С, на среде Сабуро – при 20-22⁰С в течение 7сут (для изделий после тепловой стерилизации). При отсутствии роста во всех пробирках делают заключение о стерильности изделий.

Дезинфекция

Дезинфекция это мероприятия, направленные на уничтожение или резкое подавление численности патогенных и условно –патогенных микроорганизмов во внешней среде, в том числе на объектах и изделиях.

Целью дезинфекции является предупреждение или прерывание передачи возбудителей от инфицированного индивидуума к интактному через объекты внешней среды.

Используют следующие методы дезинфекции:

− химический

− физический (кипячение, сжигание, ультрафиолетовое облучение)

− механический (встряхивание, обработка пылесосом, влажная уборка, проветривание, стирка, мытьё)

− биологический

Практически чаще всего используют комбинацию нескольких методов в различных сочетаниях с учетом конструкции объекта, предполагаемой массивности микробной контаминации, свойств дезинфектанта.

В медицинских учреждениях преимущественно применяют для дезинфекции достаточно выскокие концентрации химических веществ, обладающих широким спектром микробоцидного действия, реже используют сочетание дезинфектанта с температурной обработкой или вместе с поверхностно-активными веществами.

В очагах туберкулеза, сибирской язвы, кишечных инфекций дезинфекция проводится с учетом свойств конкретных возбудителей соответствующих заболеваний. В больничных учреждениях обычно уничтожают широкий спектр патогенных и условно – патогенных микроорганизмов.

Применяют следующие основные группы дезинфектантов:

− галогеносодержащие, в них активно действующим антимикробным началом являются хлор, бром или йод (хлоргая известь, соли гипохлорида кальция, аквасепт, йодонат, дибромантин).

− кислородсодержащие на основе перекисных соединений или перекиси водорода (первомур, ПВК, перамин, виркоз, дезоксон).

− поверхностно- активные вещества на основе четвертично- аммониевых соединений и амфотерных поверхностно-активных соединений (аламинол, дюльбаль, санифект, велтолен, гермосепт, септодор.

− гуанидины и из смеси с ПАВ (демос, катасепт, лизоформин).

−спирты (на основе этанола).

−альдегидсодержащие на основе глутарового или янтарного альдегидов (гигасепт, сайдекс, глутарал, альдесол).

Если дезинфекции подвергали изделия медицинского – эндоскопы, катетеры и тому подобные объекты, то после окончания дезинфекции они обязательно должны быть промыты водой от дезинфектанта.

Контроль эффективности дезинфекции. Контроль текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечных инфекций основан на обнаружении в исследуемом материале кишечной палочки. После проведения дезинфекции в исследуемом материале кишечная палочка должна отсутствовать.

Для контроля работы дезинфекционных камер используют эталонные культуры, например: стафилококк – при обработке вещей из очагов инфекций, вызванных неспорообразующими микроорганизмами, споры антракоидной палочки- при дезинфекции вещей из очагов инфекций, вызванных спорообразующими микробами.

О качестве проведенной дезинфекции изделий медицинского назначения судят по отсутствию золотистого стафилококка (S.aureus), синегнойной палочки (Р.aeruginosa) и БГПК. Для этого методом смывов исследуют 1% (не менее 3-5изделий) одновременно обработанных изделий одного наименования. По 0,1мл смывов, взятых марлевыми салфетками (5х5см), наносят на поверхность желточно-солевого, кровяного агаров и среды ЭНДО и инкубируют засеянные чашки при 37⁰С. Дезинфекцию считают эффективной, если через 48ч на чашках не вырастают колоний указанных микроорганизмов.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения являются важнейшим комплексом мер, препятствующих возникновению и распространению ВБИ среди больных и персонала.

Антисептика

Антисептика - это система мер быстрого подавления патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на коже и слизистых хирургов, оперируемых, раненых, персонала особо чистых производств. В принципе антисептика- это щадящая дезинфекция применительно к человеку.

Главным методом антисептики является обработка химическими веществами с преимущественно микробостатическим действием с учетом спектра их антимикробной активности и чувствительности конкретных возбудителей.

Деконтаминация с помощью антисептиков предполагает подавление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов при условии сохранения непатогенных видов. Исключение составляет антисептическая обработка рук оператора и операционного поля пациента, а также ран и слизистых оболочек иммунодефецитных лиц, когда необходимо более полное освобождение названных биотопов от всех микроорганизмов.

Для антисептики применяют растворы или кислородсодержащих препаратов на основе перекисных соединений или перекиси водорода, спирты и другие вещества с дезинфицирующими свойствами. Конечно, концентрация антисептических растворов существенно ниже, чем при использовании в качестве дезинфектантов.

Различают антисептику:

1. механическую (обработка раны удаление из нее инфицированных и нежизнеспособных тканей).

2. физическую (наложение гигроскопических повязок, применение гипертонических растворов, способствующих их оттоку раневого отделяемого в повязку).

3. химическую (применяют химические вещества, обладающие бактерицидными и бактериостатическим действием при минимальном органотропном действии).

4. биологическую (применение антибиотиков, бактериофагов, иммуноглобулинов).

Асептика

Асептика включает в себя совокупность прямых (стерилизация, дезинфекция, антисептика) и косвенных методов воздействия на микроорганизмы с целью создания безмикробной зоны или зоны с резко сниженной численностью микроорганизмов для проведения медицинских вмешательств и исследовательских манипуляций.

Асептическая практика применяется в операционных, родильных залах, лабораторных и инфекционных боксах, в бактериальных палатах для лиц с трансплантированными органами, в биотехнологии и производстве многих лекарственных препаратов. О прямых методах воздействия на микроорганизмы уже сказано выше. Косвенные, т.е. разделительные меры заключаются в использовании герметичных перегородок в рабочих помещениях, специальной одежды и обуви, перчаток.

Таким образом предупреждают или снижают риск заноса микроорганизмов в «рабочую зону», которой может быть операционная рана, питательная среда, пищевой продукт, инъекционный раствор, организм ослабленного больного.

Асептика включает:

1. стерилизацию инструментов, приборов, материалов.

2. антисептическую обработку рук перед асептической работой

3. соблюдение определенных правил и приемов работы

4. осуществление специальных санитарно-противоэпидемических и гигиенических мероприятий.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 665 | Нарушение авторских прав