АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. 1. В приёмный покой доставлен молодой мужчина, который за 30 минут до этого был сбит автомашиной

1. В приёмный покой доставлен молодой мужчина, который за 30 минут до этого был сбит автомашиной. Больного беспокоят боли в животе, особенно в правом подреберье, общая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Артериальное давление 90/70 мм рт ст. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, больше в правом подреберье, здесь же умеренное напряжение мышц брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный по всему животу. Предположительный диагноз? Каков план необходимого обследования? План лечения?

2. Больной два часа назад получил удар твёрдым предметом по правой половине груди. Жалуется на сильные боли в правой половине груди, усиливающиеся при дыхании, одышку, кровохарканье. Объективно: состояние больного тяжёлое, лицо цианотично, одутловатое. Шея и правая половина груди раздуты, при пальпации в подкожной клетчатке определяется крепитация. Пальпация 5-8 рёбер по средней подмышечной линии резко болезненна. Дыхание справа при аускультации отсутствует, при перкуссии определяется коробочный звук. Ваш диагноз? Какие неотложные мероприятия следует выполнить? Как подтвердить диагноз? План лечения?

3. После употребления большого количества пива больной К. получил удар тупым предметом по животу. Доставлен в стационар бригадой скорой помощи. При поступлении жалуется на сильные постоянные боли в нижних отделах живота. Состояние тяжёлое: одышка, тахикардия, АД 90/70 мм.рт ст. В нижних отделах живота пальпируется плотный болезненный инфильтрат, распространяющийся до пупка. После получения травмы не мочился. Ваш предварительный диагноз? План обследования и лечения больного?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. У больного после закрытой травмы живота возникла клиника острой кровопотери. Это соответствует повреждению паренхиматозного органа. Предположительный диагноз: Закрытая травма живота, разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение, травматический шок II степени. С целью обследования следует определить уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, взять кровь для определения группы и резус-фактора. Клиника внутрибрюшного кровотечения достаточно манифестная, чтобы, не теряя времени на лапароскопию, приступить к оперативному лечению. При операции необходимо остановить кровотечение, восстановить анатомическую целостность органов и санировать брюшную полость.

2. У больного имеет место закрытая травма груди, ушиб правого легкого, перелом V-VIII ребер справа, правосторонний напряженный пневмоторакс, острая сердечно-легочная недостаточность. Следует экстренно произвести пункцию плевральной полости в третьем межреберье справа по срединноключичной линии. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. Лечение состоит в выполнении дренирования плевральной полости и постоянной аспирации. При ее неэффективности в течение 3-4 дней - торакотомия и зашивание раны легкого. Кроме того необходимо обезболивание перелома ребер (межреберная спирт-новокаиновая блокада). Лечение дыхательной и сердечной недостаточности включает покой, применение кардиотонических препаратов, кислорода, коррекцию ацидоза, инфузионную терапию под контролем ЦВД. Для профилактики шокового легкого применяют гепарин, для профилактики пневмонии - антибиотики.

3. У больного вероятно внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Имеется клиника травматического шока II степени. Следует выполнить восходящую цистографию. При подтверждении диагноза показан внебрюшинный доступ к мочевому пузырю, зашивание его разрыва, обеспечение оттока мочи путем эпицистостомии и дренирование паравезикальной клетчатки. Одновременно показано выполнение противошоковой терапии. В послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальное лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей: В 3-х томах. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. -М.: Медицина. -1997. -Т.1.

2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений -Ярославль. -ДИА-пресс. -1999.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В.С.Савельева, 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. -1986.

4. Клиническая хирургия/Справочное руководство: Под ред. Ю.М.Панцырева. - М.: Медицина. -1988.

5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - М.: Медицина. -1988.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1498 | Нарушение авторских прав