АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

преподавателей лечебного факультета

Пермь, 2009

ТЕМА: «ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА»

содержание темы

Знание клиники закрытых и открытых повреждений, умение своевременно диагностировать их и оказывать квалификацион­ную врачебную помощь чрезвычайно важно для врача любой спе­циальности. Особенно важное значение имеет диагностика закры­тых травм с повреждением органов грудной клетки, брюшной по­лости, черепа и др., где своевременное квалифицированное лече­ние зачастую может предотвратить тяжелые осложнения и ле­тальный исход.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение черепа и го­ловного мозга в результате механического воздействия.

В общей структуре травматизма ЧМТ составляет более 60% (Гринев М.В., 1997; Джинджихашвиллии С.И., Лагутин А.А., Маслов А.И., 1999). Если же учесть, что подавляющее число пострадавших — люди в возрасте 20-25 лет и при этом леталь­ность достигает в среднем 89%, то актуальность данной пробле­мы весьма очевидна.

цель занятия

Изучить закрытые и открытые повреждения, освоить навыки диагностики и оказания первой медицинской помощи больным с повреждениями полостей.

Студенты должны знать: клинические признаки открытых и закрытых повреждений головы, грудной клетки и живота, ока­зание первой помощи при данном виде повреждений.

Студенты должны уметь: накладывать давящие, иммобили-зирующие, окклюзионные бинтовые повязки, выполнять межре­берные, паранефральные, футлярные, шейные вагосимпатические новокаиновые блокады, проводить оценку общего состояния пост­радавшего и устанавливать ведущий «травматический очаг» при рлитравме, требующий реанимационных мероприятий и экст­ренного хирургического вмешательства для спасения жизни па­циента.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Преподаватель знакомит студентов с целью практического за­нятия «Повреждения мягких тканей головы, грудной клетки и живота». Для установления исходного уровня знаний проверяет домашнее задание, отмечает ошибки и недостатки в усвоении ис­ходных данных. Студенты отвечают на следующие вопросы:

а) дайте классификацию травм;

б) каковы особенности обследования больных с острой травмой;

в) назовите характерные признаки ушиба, методы его лечения;

г) что такое растяжение? Клиника, диагностика и лечение ра­
стяжения;

д) опишите клинику, диагностику и лечение разрывов мягких
тканей;

е) опишите клиническую картину сотрясения мозга;

ж) опишите клиническую картину ушиба мозга;

з) опишите принципы лечения травм мозга;

и) опишите ушиб сердца: клинику, диагностику и лечение; к) дайте характеристику отдельных видов пневмоторокса и опи­шите их лечение;

л) опишите клиническую картину и лечение разрыва полого органа при закрытой травме брюшной полости;

м) клиническая картина и лечение разрыва паренхиматозного органа при закрытой травме органов брюшной полости;

н) в чем заключается оказание помощи при переломе ребер?

о) в чем заключается оказание помощи при переломе грудины?

Преподаватель знакомит студентов с графом логической струк­туры практического занятия, заостряя внимание на основных учеб­ных элементах

Учебные элементы графа

«Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки и живота»

__ 1___ Основные виды закрытой травмы головного мозга

2 Сотрясение головного мозга (клиника)

3 Ушиб головного мозга (клиника)

Сдавление головного мозга (клиника)

Диагностика и лечение закрытых повреждений головного мозга Понятие о закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ)

крытая черепно-мозговая травма

Первая помощь и транспортировка больных с закрытой и откры­
той черепно-мозговой травмой
Понятие о сочетанной и комбинированной травме
Закрытая травма грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс, пе­
реломы ребер)________________________________ 11 Закрытая травма брюшной полости (повреждение паренхиматоз-
____ ных органов, повреждение полых органов)_____

12 Методика новокаиновых блокад (паранефральная, межреберная,
футлярная, шейная вагосимпатическая и др.)

Преподаватель разбивает группу студентов по два человека, и выделяет им для самостоятельной работы по одному больному с различными повреждениями мягких тканей. Преподаватель под­бирает больных с максимальным охватом темы: больные с выви­хами, растяжениями связок, разрывами мышц и апоневроза, с сотрясением головного мозга, закрытыми травмами груди и живо­та. Студенты собирают анамнез, выясняя механизм травмы, опи­сывают клинические симптомы повреждения, знакомятся с рент­генологическими и лабораторными исследованиями больного, оп­ределяют тактику консервативного и оперативного лечения. По возможности студенты участвуют при перевязках и ассистируют на операции курируемого больного. Преподаватель постоянно кон­сультирует студентов, объясняет и показывает им симптомы при различных закрытых повреждениях.

Преподаватель собирает всю группу в учебную комнату, где студенты по очереди докладывают о больных, освещая вопросы механизма травмы, методов диагностики, обосновывают постав­ленный диагноз на основании выявленных симптомов, намечают наиболее рациональные методы лечения и решают ситуационные задачи.

ситуационные задачи

Задача №1

В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровож­дающих установлено, что пострадавший упал с крыши одноэтаж­ного дома, ударившись головой. При осмотре повреждения опор­но-двигательного аппарата не обнаружено. АД — 120/80 мм рт. ст. Пульс — 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на пра­вой руке и ноге не определяются. Ваш диагноз и действия?

Ответ: У больного ушиб мозга. Необходима дегидратационная терапия, строгий постельный режим и параллельно рентгеноло­гическое и ультразвуковое исследование черепа.

Задача №2

В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей по­страдавший ударился головой, потеряв на несколько минут со­знание, В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 ударов в минуту. АД — 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреж­дений нет.

Чем обусловлено состояние больного? Какое лечение вы назна­чите? Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?

Ответ; Состояние больного обусловлено сотрясением мозга. Обязательна дегидратационная терапия, покой, консультация не­вропатолога.

Задача МЗ

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс — 122 удара в минуту, АД — 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: НЪ—90 г/л, эритроциты—3,0х10¹³/л.

Чем обусловлено состояние больного? Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?

Ответ: Состояние больного обусловлено ушибом передней брюш­ной стенки, повреждением селезенки. Показана операция.

Задача №4 5

В составе бригады машины скорой помощи вы прибыли на зместо происшествия. У больного обнаружен открытый пневмото­ракс слева.

¹ Какой объем первой медицинской помощи вы окажете? Как •поступите с больным дальше?

Ответ: Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпи-. тализировать больного в хирургический стационар.

Задача № 5

В приемное отделение хирургического стационара доставлен пострадавший, который во время уличной драки получил удар ногой в правую половину живота. Жалуется на слабость, голо­вокружение, боли в правой половине живота. При обследовании: пульс — 120 ударов в минуту, АД —100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правой половине, в отлогих местах при перкуссии определяется притупление звука. Гемоглобин — 90 г/ л, эритроцитов — Зх10¹²/л. Больной все время стремится занять сидячее положение. Ваш диагноз и действия?

Ответ: У больного признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв печени. Показано экстренное хирургическое вмешательство

литература Основная:

1.Гостищев В.К. Общая хирургия. — М.: Гэотар-Мед, 2001.
С. 273-275.

2. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по
общей хирургии. — М.: Медицина, 1987. С. 177-183.

3. Чернов В.Н. и др. Учебное пособие.:ч курсу общей хирур­
гии. — Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2003. С. 274-307.

Дополнительная:

1.Абакумов ММ., Шарифуллин ФА., Ишмухолметов А.Т.
Применение компьютерной томографии в диагностике поврежде­
ний груди и живота // Актуальные вопросы неотложной хирур­
гии. — М., 1994. С. 110-113.

2. Климов В.Н., Браташ Б.М. Диагностика и лечение закры­
тых травм живота. — Свердловск, 1983.

3. Лебедев ВЛ., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная по­
мощь при сочетанных травматических повреждениях. — М.; Ме­
дицина, 1980.

4. Чернов В.Н. и др. Неотложная хирургия. Черепно-мозговая
травма. — Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2002. С. 220-244.

5. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулис ТА. По­
вреждение живота. — М.: Медицина, 1986.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 945 | Нарушение авторских прав