 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.Аускультация: При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована на месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Менингиальных знаков нет. Черепно-мозговые нервы: 1. Зрительный нерв: - острота зрения справа – 0,1, слева – 0,1 (со слов больного) - сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют - офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Среды прозрачные. Очаговых изменений нет. 2. Глазодвигательный нерв; Блоковый нерв; Отводящий нерв - зрачки: 1) размер одинаковый справа и слева; 2) форма округлая с обеих сторон; 3) прямая и содружественная реакция на свет живая симметричная; 4) реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная - наружный осмотр: 5) птоза нет; 6) экзофтальма нет - движения глаз: 7) не ограничены; 8) диплопии нет; 9) совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме; 10) нистагма нет 4. Тройничный нерв: - рефлексы: 1) нижнечелюстной рефлекс живой симметричный - чувствительность: 2) тактильная не изменена; 3) болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена; 4) болей нет - двигательная функция: 5) закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме; 6) тризм отсутствует 5. Лицевой нерв: - наморщивание лба – без патологии; - закрывание глаз – не нарушено; - при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне; - вкус (передних двух третей языка) не нарушен 6. Слуховой нерв: - острота слуха не снижена; - шума в ушах нет; - головокружения нет - тест Вебера не выявил изменений костной проводимости; - симптом Ринне положительный. 7. Языкоглоточный, блуждающий нервы: - звучность голоса не изменена - глотание не нарушено; - мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон. - фонация не изменена; - вкусощущение на задней трети языка сохранено 8. Добавочный нерв - поворот головы не затруднен как вправо, так и влево; - пожимание плечами достаточное; - гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет; 9. Подъязычный нерв: - атрофии языка, фасцикуляций нет; - быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии. Двигательная система: Мышечной атрофии или гипертрофии каких-либо мышц нет. Тонус мышц нормальный. Движения активные, в полном объеме. Фасцикулярных подергиваний мышц, судорог нет. Координация движений и статика. В позе Ромберга устойчив; пальценосовая проба в норме; пяточноколенная проба в норме; диадиадохокинез отсутствует; Рефлекторная сфера. 1. Сухожильные рефлексы: живые, симметричные. 2. Поверхностные рефлексы (верхний брюшной, нижний брюшной, подошвенный): живые, симметричные. 3. Рефлексы орального автоматизма (верхний брюшной, нижний брюшной, подошвенный): отрицательные.
Чувствительная сфера. 1. Простые виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная, вибрационная, суставно-мышечное чувство): без патологии; 2. Сложные виды чувствительности (стереогноз, дискриминационное чувство, чувство локализации)
Предварительный диагноз На основании жалоб больного на зудящие высыпания по всей поверхности тела. На боль в горле, которая усиливается при глотании. На основании данных эпидемиологического анамнеза: имеется контакт с инфекционными больными (6 человек на курсе и 5 человек в группе 3 месяца назад с такой же симптоматикой госпитализированы в ОКИБ, где им был поставлен диагноз: ветряная оспа). На основании данных объективного исследования: кожные покровы на момент осмотра телесной окраски с элементами сыпи на разных стадиях развития пятно-папула-везикула на лице, волосистой части головы, на туловище, нижних и верхних конечностях. Слизистая мягкого и твердого неба гиперемирована с элементами сыпи. Можно поставить предварительный диагноз: ветряная оспа.
План обследования данного больного
Данные лабораторных методов исследования Клинический анализ крови (22.12.2004)
Эритроциты 4,36 10 12/л Hb 140 г/л Лейкоциты 7,8 10 9/л Эозинофилы 1% Палочкоядерные 2% Сигментоядерные 52% Лимфоциты 37% Моноциты 8% СОЭ 7 мм/ч
Заключение: Клинический анализ крови в пределах нормы. Клинический анализ мочи (22.12.2004)
Цвет с/желтый Плотность 1020 Прозрачность прозрачная Эпителиальные клетки 1-2 в п/з Лейкоциты 1-2 в п/з Эритроциты - Цилиндры: гиалиновые 0-1 в п/з Слизь нет Бактерии нет
Заключение: Клинический анализ мочи в пределах нормы.
Обзорная рентгенограмма ОГК (21.12.2004)
Заключение: Со стороны легких и сердца патологии не выявлено
Кровь на RW (20.12.2004)
Заключение: Отрицательный
Кал на я/г (20.12.2004)
Заключение: я/г не обнаружены
Бактериоскопия содержимого везикулы (22.12.2004)
При окраске содержимого везикул серебрением по Морозову обнаружены тельца Арагана
Заключение: Тельца Арагана являются специфичными для ветряной оспы. Дифференциальный диагноз Ветряную оспу необходимо дифференцировать от натуральной оспы, импетиго, строфулюса, скарлатины, пузырчатки, рожистого воспаления, опоясывающего герпеса и простого герпеса.
При натуральной оспе сыпь появляется на 3-4 день, на фоне гипертермии (у данного больного на 2 день). Также как и у нашего больного сыпь появляется вначале на лице, затем на туловище и конечностях. Но характер сыпи отличается, при натуральной оспе она мономорфная, везикулы многокамерные и при прокалывании не спадаются, на слизистых оболочках сыпь гуще (у данного больного сыпь на разных стадиях развития пятно- папула- везикула, везикулы однокамерные, при прокалывании спадаются, на слизистых оболочках единичные элементы сыпи). При натуральной оспе появление сыпи сопровождается снижением температуры тела, а данного больного после появления сыпи снижения температуры не произошло, она снизилась на 4-й день болезни.
При импетиго содержимое везикул желтовато гнойное, везикулы быстро вскрываются с образованием грубых струпов (у данного больного содержимое везикул прозрачное).
При строфулюсе элементы сыпи располагаются в области крестца, ягодиц, тыльной поверхности конечностей, также как и у данного больного сыпь сопровождается зудом, но в отличии от строфулюса, у данного больного сыпь располагается по всей поверхности тела, конечностях, лице, волосистой части лица.
Для скарлатины характерна ангина, пылающий зев, бледный носогубный треугольник, симптом «малинового языка», мелкая розеолезная сыпь на гиперемированй коже (у данного больного ангины нет, гиперемия зева с единичными элементами сыпи, отсутствует симптом «малинового языка», сыпь полиморфная на нормально окрашенной коже).
При пузырчатке сыпи предшествует лихорадка (у данного больного лихорадка предшествовала сыпи и продолжается после появления сыпи). Сыпь при пузырчатке- это пузырь на гиперемированом основании, который имеет тенденцию к периферическому росту, за счет чего может достигать нескольких сантиметров. Содержимое пузыря серозное, но со временем превращается в гнойное. При вскрытии пузыря образуются эрозии (у данного больного сыпь на разных стадиях развития- пятно-папула-везикула, тенденции к периферическому росту и слиянию нет. Содержимое везикул серозное).
При рожистом воспалении элемент сыпи- резко очерченое ярко-красное пятно, имеет тенденцию к периферическому росту, увеличиваясь напоминает по форме «языки пламени», могут образовываться пузыри (у данного больного сыпь на разных стадиях развития- пятно-папула-везикула, тенденции к периферическому росту и слиянию нет).
При опоясывающем лишае элемент сыпи- пузырек, пузырьки располагаются строго линейно по ходу межреберных нервов. Сыпь сопровождается болью, после вскрытия пузырьков образуются эрозии (у данного больного сыпь на разных стадиях развития- пятно-папула-везикула, располагается по всей поверхности тела: туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы. Располагается беспорядочно в виде «звездного неба». Сыпь сопровождается зудом).
При простом герпесе элемент сыпи- пузырек. Сыпь локализуется на губах, крыльях носа, слизистой оболочке полости рта, наружных половых органах. Пузырьки располагаются группками. Могут ссыхаться с образованием корочки, а могут вскрываться с образованием эрозий. Сыпи предшествует чувство жжения (у данного больного сыпь на разных стадиях развития- пятно-папула-везикула. Располагается по всей поверхности тела: туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы. Располагается беспорядочно в виде «звездного неба». Сыпь сопровождается зудом).
Вышеизложенное позволяет исключить данные заболевания в пользу ветряной оспы.
Окончательный диагноз
На основании жалоб больного на зудящие высыпания по всей поверхности тела. На боль в горле, которая усиливается при глотании. На основании данных эпидемиологического анамнеза: имеется контакт с инфекционными больными (6 человек на курсе и 5 человек в группе 3 месяца назад с такой же симптоматикой госпитализированы в ОКИБ, где им был поставлен диагноз: ветряная оспа). На основании данных объективного исследования: кожные покровы на момент осмотра телесной окраски с элементами сыпи на разных стадиях развития пятно-папула-везикула на лице, волосистой части головы, на туловище, нижних и верхних конечностях. Слизистая мягкого и твердого неба гиперемирована с элементами сыпи. На основании данных лабораторных методов исследования: при бактериоскопии содержимого везикулы (окраска серебрением по Морозову) обнаружены тельца Арагана, что является специфичным для ветряной оспы. На основании данных проведенной дифференциальной диагностики данного заболевания с натуральной оспой, импетиго, строфулюсом, скарлатиной, пузырчаткой, рожистым воспалением, простым герпесом и опоясывающим лишаем. Можно поставить окончательный диагноз: ветряная оспа.
Лечение данного заболевания
Лечение проводится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с осложненным течением заболевания, а также больные, которых нельзя изолировать. Основой лечения является правильная организация режима, направленного на предупреждение вторичной инфекции. Симптоматическое лечение направлено прежде всего на уменьшение зуда, которое достигается использованием седативных препаратов. Чтобы ребенок не расчесывал пораженные места, ему одевают тряпочные рукавички, лонгеты, обрезают ногти. Ежедневная смена нательного белья, постельного белья, гигиеничные ванны с антисептическими растворами (раствор калия перманганата), смазывание везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия снижают риск присоединения бактериальной инфекции. Если же она присоединяется, показано применение антибиотиков. Как свидетельствуют исследования, ацетилсалициловая кислота у больных ветряной оспой повышает риск возникновения токсической энцефалопатии с жировой дегенерацией внутренних органов (синдрома Рейе). Поэтому желательно использовать другие противовоспалительные препараты и анальгетики (анальгин, амидопирин). Глюкокортикостероиды противопоказаны. Только при развитии ветряночного энцефалита они являются одним из препаратов патогенетического лечения и назначаются по жизненным показаниям. Больным тяжелыми формами проводят дезинтоксикационную терапию, возможно назначение интерферона, донорского иммуноглобулина (0,2 мл/кг), особенно больным с сопутствующими гематологическими заболеваниями. Также можно применять противовирусный препарат ацикловир.
Лечение данного больного Rp: Dragee “Diazolinum” 0,25 D.t.d. № 20 S.: По 1 табл. 2 раза в день внутрь # Rp: Sol. Aminocyclini 1.0 D.t.d. № 20 in ampullis S.: По одной ампуле 4 р/день в/м #
Rp: Tab. “Paracetamolum” 1.0 D.t.d. № 15 S.: По 1 табл. 3 раза в день внутрь # Rp: Sol. Glucosi 5 % -400,0 D.t.d. № 2 S.: Для в/в инфузий # Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% D.t.d. № 2 S.: Для в/в инфузий # Rp: Viridi nitenti 2.0 Spiriti aethylici 70%- 100.0 M.D.S.: Для смазывания пораженных участков кожи Дневник наблюдений.
Температурная кривая Прогноз Для выздоровления благоприятный. Заболевание, как правило заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход возможен исключительно редко - при злокачественных (генерализованная, геморрагическая, гангренозная) формах болезни и тяжелом ветряночном энцефалите. Риск осложненного течения ветряной оспы повышен у детей, которые получали глюкокортикостероиды и антиметаболиты. Для жизни и труда благоприятный.
Профилактика Больные ветряной оспой подлежат изоляции до 5-го дня с момента последних высыпаний. После этого помещение проветривается, проводится влажная уборка без дезинфекции. Детей до трех лет, которые были в контакте с больным, изолируют с 11-го по 21-ый день с момента контакта. Пассивная иммунизация показана детям, у которых заболевание вызывает большой риск, например с неопластическими болезнями, иммунодефицитом, гемобластозами, а также для тех, которые получают иммунодепрессивную терапию. Им необходимо вводить 5-8-10 мл донорского иммуноглобулина, который проявляет защитное действие при введении не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Пассивную иммунизацию следует проводить ослабленным детям и новорожденным, рожденным от женщин, которые болели ветряной оспой перед родами или незадолго после них.
Эпикриз Больной Пилипенко Андрей Викторович поступил в ОКИБ с жалобами на зудящие высыпания по всей поверхности тела. На боль в горле, которая усиливается при глотании. В результате подробного сбора анамнеза и объективного исследования было установлено, что имеется контакт с инфекционными больными (6 человек на курсе и 5 человек в группе 3 месяца назад с такой же симптоматикой госпитализированы в ОКИБ, где им был поставлен диагноз: ветряная оспа), а также кожные покровы на момент осмотра телесной окраски с элементами сыпи на разных стадиях развития пятно-папула-везикула на лице, волосистой части головы, на туловище, нижних и верхних конечностях. Слизистая мягкого и твердого неба гиперемирована с элементами сыпи. Были назначены и проведены лабораторные методы исследования (при бактериоскопии содержимого везикулы (окраска серебрением по Морозову) обнаружены тельца Арагана). Был проведена дифференциальная диагностика ветряной оспы с натуральной, импетиго, строфулюсом и скарлатиной. Был установлен диагноз: ветряная оспа и назначено лечение. На момент прекращения курации больной с положительной динамикой продолжает находиться на лечении в ОКИБ.
Заключение Ветряная оспа- острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом, передается воздушно- капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, везикулезной сыпью на коже и слизистых оболочках с полиморфизмом элементов (пятно, папула, везикула, корочка) на определенном участке кожи.
Этиология. Возбудитель- вирус Varizella- Zoster (VZV), принадлежит роду Varizella- virus, семейство Herpesviridae. Диаметр вириона 150-200 нм, содержит ДНК. Хорошо культивируется в прещепленых культурах клеток почек обезьян и человека, при этом поражаются ядра клеток с образованием эозинофильных внуриядерных включений (тельца Арагана). Возбудитель не стойкий к факторам окружающей среды, быстро погибает на открытом воздухе, под действием дезинфицирующих растворов, УФО и т.п. Эпидемиология. Источник инфекции- больной человек, который становится заразным за сутки до появления сыпи и до 5-го дня от момента последних высыпаний. Ветряной оспой могут заболеть также лица, которые были в контакте с больными опоясывающим герпесом. Механизм передачи инфекции- воздушно-капельный. С потоком воздуха вирус переносится на относительно большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Вследствие малой устойчивости возбудителя распространение его через вещи и третьих лиц наблюдается очень редко. Доказана возможность передачи вируса от матери плоду через плаценту. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая, индекс контагиозности составляет 70-80%. Свыше 90% заболевших составляют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходиться на возрастную группу 5-9 лет, однако заболеть могут лица любого возраста, в том числе новорожденные, которые не получили трансплацентарных материнских антител. В последние года увеличился удельный вес заболевших ветряной оспой среди взрослых. Наибольшая заболеваемость наблюдается в холодное время года- с января по май. После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет; повторное заболевание наблюдается редко. Однако вирус может долго персистировать в иммунном организме. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов у взрослых происходит реактивация латентной инфекции- развивается клиника опоясывающего герпеса.
Список литературы 1. Конспект лекций по инфекционным болезням. 2. М. Б. Тiтова „Iнфекцiйнi хвороби”, Київ, Вища школа, 1995- 567с. 3. А. А. Ярош «Нервные болезни», Киев, Вища школа, 1985- 463с. 4. А. М. Дащук Б. Г. Петров «Кожные болезни», Харьков, Основа, 2000 5. М. Д. Машковский «Лекарственные средства», Москва, Новая волна, 2000 Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав |