АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клапанный пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, это приводит к развитию быстро нарастающей ОДН и ССН, и к смерти пострадавшего.

Развивается:

· Плевро-пульмональный шок

· Коллапс легкого максимальный

· Средостение смещается в здоровую сторону и сдавливает здоровое легкое, усугубляя ОДН и ССН.

· Диафрагма вдавлена в брюшную полость, межреберные промежутки, максимально расширены и выпячены, это нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения.

· Нарастает подкожная эмфизема, захватывая подкожную клетчатку всего тела.

Клинические признаки пневмоторакса.

Зависят от вида пневмоторакса и величины сопровождающего его гемоторакса.

При закрытом пневмотораксе:

· бол ь в поврежденной половине грудной стенки, пациент рукой прикрывает место ранения.

· умеренная одышка.

· Вокруг раны подкожная эмфизема (припухлость побледневшей кожи и хруст при ее пальпации), которая постепенно нарастает.

· резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации.

· тимпанит (при пневмотораксе) или притупление перкуторного звука (при гемотораксе).

· Состояние относительно удовлетворительное.

Состояние пострадавших с открытым пневмотораксом значительно тяжелее. К выше описанным симптомам присоединяется:

· выраженная одышка,

· цианоз кожи,

· вынужденное положение пострадавшего сидя, опершись руками (ортопноэ);

· чувство страха.

· Тахикардия, АД вначале повышается, а затем снижается.

· На вдохе из раны слышен свистящий шум, а на выдохе из раны выделяются пузырьки воздуха.

· Подкожная эмфизема только в области раны и не нарастает.

Наиболее тяжелое и прогрессивно ухудшающееся состояние у пострадавших с клапанным пневмотораксом:

· Выраженная экспираторная одышка.

· Двигательное возбуждение.

· Цианоз кожи и слизистых.

· Резко выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на все тело, шею, лицо, конечности.

· Пациент старается задержать дыхание на вдохе.

· АД вначале повышается, а затем резко снижается. Тахикардия нарастает.

Быстрое ухудшение состояния приводит к смерти, если не оказать неот-

ложную помощь.

Первая помощь:

¨ вызвать скорую помощь;

¨ придать пациенту полу сидячее положение;

¨ наложить окклюзионную повязку;

¨ обезболить;

¨ обеспечить свободный доступ воздуха;

¨ дождаться приезда скорой помощи.

При клапанном пневмотораксе необходимо срочное дренирование плевральной полости (т.е. перевод в открытый пневмоторакс).

Гемоторакс.

Причины развития:

Ø повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция);

Ø повреждение сосудов легких.

Степени тяжести гемоторакса:

• I степень – малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл)

• II степень – средний – уровень крови доходит до нижнего угла лопатки.

• III степень – большой – почти вся плевральная полость заполнена кровью.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 262 | Нарушение авторских прав