 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
VII. Логическая структура темы.КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра госпитальной хирургии Методическая разработка (для преподавателей) к практическому занятию по хирургии для студентов V курса лечебного факультета. I. Тема: «Дифференциальная диагностика желтух». II. Цель занятия: ознакомить студентов с различными видами желтух, уделив основное внимание механической желтухе. Рассмотреть причины механической желтухи, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лабораторную и инструментальную диагностику. Рассмотреть методы оперативного лечения «низких» и «высоких» механических желтух. Ознакомить студентов с транспеченочным дренированием. III. Порядок проведения занятия: а) проверка исходного уровня знаний по теме; б) Ознакомить студентов с актуальностью темы, с методом обследования, анамнезом, данными объективного исследования, методами лабораторной и инструментальной диагностики. Разбор больных с различными видами желтух, дифференциальная диагностика. в) курация больных с разбором и оперативное лечение. IV. Место проведения занятия: учебная комната, курация больных в палате, операционная, перевязочная, рентгенологический кабинет. V. Оснащение занятия: таблицы, слайды, рисунки, рентгенограммы, фото-УЗИ, сканограммы, КТомограммы. VI. Длительность занятия – 4,5 академических часа (20 минут – опрос, 30 минут – разбор методов диагностики, дифференциальная диагностика, 45 минут курация, 60 минут – разбор больных, 30 минут – решение ситуационных задач, 45 минут – участие в операции). VII. Логическая структура темы. Желтуха – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина или состояние организма, сопровождающееся окрашиванием склер, слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. В древности появление желтухи считалось самостоятельной болезнью. В настоящее время считается симптомом различных заболеваний. Установлено, что причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Выделяют различные оттенки желтушного окрашивания: шафаново-желтый, характерный для печеночной желтухи; лимонно-желтый при гемолитических процессах; зеленый и темно-оливковый при длительной внутри- и внепеченочной биллиарной обструкции. Существенного диагностического значения они не имеют. Местом образования билирубина является ретикулоэндотелиальные клетки селезенки, костного мозга и купферовые клетки печени, составляющие РЭС организма. В основе образования билирубина лежит распад (гемолиз) красных кровяных телец (эритроцитов) в клетках РЭС. Образуется гемоглобин. Распад гемоглобина проходит ряд этапов: гемм- вердорглобин (холеглобин) – биливердин – билирубин неконьюгированный, непрямой, свободный. Из гемма иного происхождения (эритробласты, ретикулоциты, миоглобин, цитохром и др.) синтезируется 20% неконьюгированного билирубина, его относят к так называемому шунтовому билирубину. Всего аз сутки образуется 300 – 350 мг билирубина. Билирубин находится в крови в форме нерастворимых комплексов с альбуминами или –глобулинами сыворотки крови. Эти комплексы не проходят через почки. Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: 1. захват билирубина из крови печеночной клетки; 2. связывание билирубина с глюкорановой кислотой; Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 247 | Нарушение авторских прав |