АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика желтух

Показатель Надпеченочная желтуха Печеночная желтуха Подпеченочная желтуха
Гемоли- тическая желтуха Шунт- билиру- бинемия Печеночно- клеточная Внутри- печеночный холестаз Камни общего желчного и печеночного протоков Рак общего желчного протока Рак подже- лудочной железы, дуоденаль- ного сосоч­ка Сдавление желчных протоков опухолью извне
Возраст Любой, чаще молодой Любой Любой Преимущест- венно средний Преимущественно средний и пожилой   Любой
Анамнести- ческие особенно- сти Отсутствуют Отсутствуют Прием лекарств и их не- переносимость. Контакт больными острым вирусным гепатитом Недавняя операция на желчном пузыре и желчевыво- дящих путях   Удаление опухоли в сроки от 6 мес до 2—3 лет
Боль Отсутствует Отсутствует Незначительная, иногда в остром периоде выраженная Интенсивная коликообразная Выраженная, неопределенного характера Чаще отсутствует
Лихорадка Отсутствует Отсутствует Может быть в острой стадии вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов Часто, кратковременная (1—2 дня) Рецидивирующая Чаше Отсутствует
Продро- мальный период Отсутствует Отсутствует При острой форме могут быть боль, слабость   Отсутствует Боль часто предшествует желтухе Отсутствует
Кожный зуд Отсутствует Отсутствует Отсутствует Выражен-ный Часто интенсивный Часто перемежающийся Часто умеренный
Печень Нормальных размеров или незначительно увеличена Всегда увеличена, раз- личных размеров и плотности Чаще не увеличена, иногда увеличена, резко болезненна Чаще не увеличена Чаще увеличена, иногда болезненна
Селезенка Увеличена Не увеличена Часто увеличена Может быть увеличена Не увеличена Не увеличена Иногда резко увеличена Иногда увеличена
Билирубин- урия Отсутствует Отсутствует Имеется, иногда отсутствует Имеется Имеется Перемежающаяся Имеется
Уробилино- генурия Отсутствует или незначитель-ная     Отсутствует Имеется Может отсутст- вовать Часто отсутствует Отсутствует Переме- жающаяся Часто отсутствует
Содержа-ние пигмента в кале Резко повышено Нормальное Понижено или отсутствует Нормальное или отсутствует Отсутствует Нормальное, временами отсутствует Часто отсутствует
Билирубин-емия Незначительная (повышение не более чем в 3—5 раз), непрямая Различной степени, преимущ. прямая Различной степени, прямая и непрямая Значительное повышение, чаще в пределах 10-кратного Часто значитель-ное повышение (более чем в 20 раз) Перемежающаяся (периодическое повышение более чем в 20 раз)
                   

Показатель Надпеченочная желтуха Печеночная желтуха Подпеченочная желтуха
Гемолити- ческая желтуха Шунт- билиру- бинемия Печеночно- клеточная Внутри- печеночный холестаз Камни общего желчного и печеночного протоков Рак общего желчного протока Рак подже- лудочной железы, дуоденаль- ного сосоч­ка Сдавление желчных протоков опухолью извне
Содержа-ние холестери-на Нормальное Нормальное Нормальное или пониженное Нормальное или повышенное Нормальное или повышенное Часто нормальное Часто повышенное
Активность ЩФ Нормальное Нормальное Нормальная или не резко повышена Резко повышена Повышена Резко повышена Резко повышена Повышена  
Показатели тимоловой пробы Нормальные Нормальные Повышен-ные Часто нормальные На ранних стадиях до 1—1,5 мес — нормальное, позже повышены
Активность амино- трансфераз Соответствует норме Повышена Часто повышена, иногда нормальная Часто повышена Часто нормальная, может быть повышена
Проба с паренте- ральным введением витамина К --- --- Отрицатель-ная Отрицатель-ная Положительная Положи-тельная Положитель-ная Положи-тельная
Реакция на кортикосте- роиды --- --- Положи-тельная Положи-тельная Отрицательная Отрицатель-ная Отрицатель-ная Отрицатель-ная
Метод выбора для диагности- ки Продолжи- тельность жизни эритроцитов, меченных изотопом 51Сг Пункция печени Пункция печени Обнаруже- ние мито- хондриаль- ных антител Чрескожная холангиография, лапароскопия Дуодено-скопия с ретроградной холангио-панкреато-графией Лапароско- пия
                       

 

 


Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)