АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностический алгоритм при синдроме желтухи

- голодание

Найяра

- лекарственные средства

- переедание при низком - гемолиз

содержании в диете жиров

- вирусные гепатиты

заболевания

- цирроз печени

- алкогольный гепатит

- токсический гепатит

- гранулемы

		- послеоперационная желтуха - послешоковая желтуха - доброкачественный рециди- вирующий холестаз - первичный билиарный цирроз - вирусный гепатит		- множественные очаговые поражения печени (метастазы в печень, гранулемы) - цирроз печени - острый жировой гепатоз - инфильтративные заболевания (амилоидоз, лимфома)

Показания к проведению пункционной биопсии печени:

• выявление патологии, вызвавшей изменения функциональных печеночных тестов;
• необходимость уточнения диагноза и определения прогноза при хроническом гепатите;
• подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни печени;
• диагностика системных заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается печень;
• оценка тяжести и характера (типа) лекарственно-индуцированного поражения печени;
• подтверждение полиорганной инфильтративной опухолевой патологии (лимфома, лейкоз);
• скрининг родственников больных с системными заболеваниями;
• получение ткани для культуры;
• диагностика болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, аутоиммунного гепатита, хронического вирусного гепатита и оценка эффективности проводимой терапии;
• исключение реакции отторжения трансплантата;
• исключение реинфекции или ишемии органа после трансплантации печени.

Противопоказания к биопсии печени:

Абсолютные:

• тяжелая коагулопатия: удлинение протромбинового времени, снижение протромбинового индекса 70% и меньше;
• количество тромбоцитов в периферической крови 60х10⁹/л и меньше;
• увеличение длительности кровотечения;
• предполагаемый эхинококкоз печени;
• предполагаемая гемангиома печени;
• отказ пациента от проведения данной манипуляции.

Относительные:

• выраженный асцит;
• правосторонний плеврит;
• холангит;
• билиарная обструкция любой этиологии;

1. Билирубин представляет собой конечный продукт распада всего перечисленного, кроме

А. гемоглобина

Б. миоглобина

В. цитохрома Р 450

Г. эритропоэтина

2. Реакция конъюгации протекает с помощью фермента

А. гемоксигеназы

Б. уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы

В. α-1,4-глюкозидазы

Г. фосфорилазы

3. Надпеченочная желтуха обусловлена

А. нарушением захвата билирубина гепатоцитами

Б. нарушением выведения билирубина из гепатоцитов

В. нарушением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки

Г. внутрисосудистым гемолизом

4. Печеночная желтуха обусловлена

А. нарушением выведения билирубина из гепатоцитов

Б. нарушением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки

В. внутрисосудистым гемолизом

Г. внутриклеточным гемолизом

5. Подпеченочная желтуха обусловлена

А. нарушением связывания билирубина в гепатоцитах

Б. регургитацией билирубина в синусоиды

В. нарушением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки

Г. внутриклеточным гемолизом

6. Доброкачественная семейная неконъюгированная гипербилирубинемия – это

А. синдром Ротора

Б. синдром Дабина-Джонсона

В. синдром Криглера-Найяра

Г. синдром Жильбера

7. О внутрипеченочном холестазе свидетельствует

А. снижение уровня гамма-глобулинов

Б. снижение уровня холестерина

В. повышение уровня щелочной фосфатазы

Г. повышение уровня АЛТ и ACT

8. Для синдрома холестаза характерно повышение

А. креатинина, мочевины, калия

Б. трансаминаз, тимоловой пробы, гамма-глобу­линов

В. непрямого билирубина, трансаминаз, альбу­минов

Г. щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина

9. Назначение фенобарбитала приводит к выраженному терапевтическому эффекту при синдроме

А. Ротора

Б. Дабина-Джонсона

В. Криглера-Найяра I типа

Г. Криглера-Найяра II типа

10. Абсолютным противопоказанием к проведению пункционной биопсии печени

является

А. предполагаемая гемангиома печени

Б. выраженный асцит

В. правосторонний плеврит

Г. холангит

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ по теме«Дифференциальная диагностика при желтухах». 1 -Г; 2 - Б; 3 - А; 4 - А; 5 - В; 6 - Г; 7 - В; 8 -Г; 9 -Г; 10 -А

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав