АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status praesens objectives.

Общие сведения о больном.

Ф.И.О: Киселев Сергей Васильевич.

Возраст: 50 лет.

Национальность: русский..

Профессия и место работы – ООО «Импласт – Светотехник», электромонтажник.

Место жительства- г. Киров, ул Широнинцев 11, кв 31.

Дата поступления- 20 февраля 2013 года в 9 часов 10 минут.

Диагноз при поступлении- острый деструктивный аппендицит.

Клинический диагноз – Острый гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате. Местный неограниченный серозно-фибринозный перитонит.

Жалобы при поступлении.

Постоянные, интенсивные, ноющие боли в правой подвздошной области, слабость, недомогание, сухость во рту.

Анамнез заболевания.

Заболел остро 18.02.2013, когда впервые появились боли в эпигастральной области после ужина, которые 19.02. сместились правую подвздошную область.

20.02 вызвал скорую медицинскую помощь так как боли усилились, поднялась температура и был доставлен в ЭХО Северной городской клинической больницы.

Анамнез жизни.

В детские годы рос и развивался согласно возрасту.

Гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Перенесенные операции: в 33 года остеосинтез левой голени

Наследственный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Гемотрансфузий не было.

Вредные привычки отсутствуют.

Не женат, 1 ребенок

Служба в армии: 1982-1984- ВДВ

Status praesens objectives.

1.Общее состояние: средней тяжести.

2.Сознание: ясное.

3.Положение: активное.

4.Конституция гиперстеническая.

Рост 168 см.

Вес 80.

Окружность грудной клетки 85 см.

Индекс Пинье= Р- (О+М)=168- (85+80)=3

Норма= 20

Данный показатель свидетельствует о непропорциональном телосложении.

Индекс Бушара = М*100/Р= 80*100/168= 47

Норма =37-40

Данный показатель свидетельствует о повышенной упитанности больного.

Индекс Бругша= О*100/Р=89*100/168=52

Норма=50-55

Данный показатель свидетельствует о пропорциональном соотношении между ростом и шириной грудной клетки.

5. Форма и размер головы соответствует норме.

6. Лицо симметричное, выражение спокойное.

7. Веки физиологической окраски, отека и птоза нет; глазная щель в норме; зрачки правильной формы, одинаковые; экзофтальма и энофтальма нет.

8. Нос правильной формы, размер соответствует норме; деформаций и выделений из носа нет.

9. Размер ушей соответствует норме; выделений из ушей нет.

10. Углы рта симметричны.

Губы физиологической окраски, трещин и высыпаний нет.

Язык сухой, с белым налетом, трофика сосочков в норме, эрозий, язв и патологических новообразовании не наблюдается, миндалины и слизистая носоглотки в норме.

Зубы нормальной формы и размера, кариозно измененных и разрушенных зубов нет.

Десны физиологической окраски, плотно прилегают к шейкам зубов, не кровоточат.

11. Форма и размер шеи соответствует норме.

Патологической пульсации сонных артерий и набухания наружных яремных вен не выявлено.

Пальпируется перешеек щитовидной железы однородной мягко эластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Лимфатические узлы не увеличены.

12. Кожа физиологической окраски, нормальной влажности и эластичности.

Высыпаний, рубцов, геморрагий, опухолевых образований на коже нет.

13. Волосы развиты соответственно возрасту и полу.

14. Форма ногтей не изменена; исчерченности и ломкости не наблюдается.

15. Подкожно жировой слой развит умеренно.

Отеков нет.

Подкожные вены малозаметны, варикозно расширенных вен нет.

16. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, локтевые, подколенные овальной формы, эластической консистенции, с гладкой поверхностью, не спаяны с кожей и между собой, подвижны.

17. Мышечная система развита соответственно возрасту и полу.

При пальпации мышцы безболезненны, мышечных уплотнений нет.

18. Костная система.

Скелет развит пропорционально.

Деформаций, болезненности, размягчения костей не наблюдается.

Плоскостопия не наблюдается.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав