 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз. 1.Болезни органов забрюшинного пространства (нефролитиаз, паранефрит).1.Болезни органов забрюшинного пространства (нефролитиаз, паранефрит).
Кроме жалоб, анамнеза, объективного обследования, учитываются: выраженный мочевой синдром при патологии почек, результаты УЗИ, хромоцистоскопии, неэффективность применения при остром аппендиците в короткое время (не боле 2 ч) спазмолитиков и новокаиновой блокады семенного канатика (круглой связки матки).
2.Гинекологические заболевания (альгодисменорея, острый аднексит, внематочная беременность, апоплексия яичника)
При сомнениях в диагнозе обязательна консультация гинеколога, проведение бимануального влагалищного обследования, УЗИ малого таза. Важную роль играет диагностическая лапароскопия, которая может быть использована и для проведения эндоскопической аппендэктомии или гинекологической операции.
3.Болезни органов брюшной полости (острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки и ее осложнения, гастроэнтериты, энтероколиты, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость).
4.Инфекционные заболевания (пищевая токсикоинфекция, брюшной тиф, дизентерия, малярия).
5.Болезни органов грудной полости (правосторонняя плевропневмония, эпигастральная форма инфаркта миокарда).
6. Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости (паразитарные кисты печени, абсцессы печени и селезенки).
7.Системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, узелковый периартериит).
Клинический диагноз: Острый гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате. Местный неограниченный серозно-фибринозный перитонит. Обоснование клинического диагноза. 1. Аппендицит на основании:
Жалоб больного на постоянные, интенсивные, ноющие боли в правой подвздошной области.
При осмотре в правой подвздошной области локальная болезненность и защитное мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского, Раздольского.
2. Острый на основании:
В анамнезе заболевания - острое начало с появления острых болей в эпигастральной области.
3. Гангренозный на основании:
Проведенных исследований (менее выражена картина воспаления, при бактериоскопическом исследовании- обнаружение E.coli.
4. Перитонит на основании:
Местный - по распространенности не более чем в 2-х анатомических областях.
Неограниченный - так как процесс в 1 области без капсулы.
Серозно- фибринозный - по характеру эксcудата.
Лечение. 1. Госпитализация в ЭХО. 2. Хирургическое лечение. Предоперационнный эпикриз:
На операцию подготовлен Киселев Сергей Васильевич, 50 лет, поступивший 20.02.2013 с диагнозом: Острый гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате. Местный неограниченный серозно-фибринозный перитонит. Ранее был обследован. Показано экстренное оперативное вмешательство. Планируется аппендэктомия под СМА. Согласие больного на операцию получено.
Протокол операции. Протокол операции №186
Дата: 20.02.2013. Время: 10.40-11.25. Пациент: Киселев Сергей Васильевич. Диагноз: Острый гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате. Местный неограниченный серозно- фибринозный перитонит. Операция: аппендэктомия, первично - отсроченные швы, дренирование брюшной полости.
Под СМА косым разрезом в правой подвздошной области по Волковичу- Дьяконову длиной 11 см послойно вскрыта брюшная полость. В рану предлежит слепая кишка. Расположение червеобразного отростка типичное. Червеобразный отросток в рыхлом инфильтрате с куполом слепой кишки, большим сальником, петлями тонкой кишки. В правой подвздошной ямке серозный мутный экссудат до 100 мл с примесью фибрина (взят на бак. посев, чувствительность к антибиотикам). Инфильтрат разделен тупым путем. Слепая кишка с отростком спаяна, в рану не выводится. Брыжейка отростка поэтапно перевязана, отсечена. Отросток пережат, перевязан, отсечен, культя его обработана йодом, погружена в кисетный шов, перитонизация Z- образным швом. Осмотрены прилежащие петли тонкой кишки- гиперемированы, инфильтрированы, налеты фибрина в большом количестве. Брюшная полость тщательно осушена. Дренаж в малый таз. Контроль гемостаза, счет салфеток- правильный. Брюшная полость зашита послойно, на кожу – первично - отсроченные швы. Асептическая повязка. Макропрепарат: отросток длиной 9си, 2 см в диаметре, серозно- черного цвета с налетами фибрина.
После операции:
1.Холод на рану. 2.Борьба с болью: Анальгин 50% -2,0 Димедрол 1%- 2,0 в/м 3 раза в день при болях.
3. Инфузионная терапия: Натрия хлорид 0,9%- 1000 Глюкоза 5%- 5000
4. Пребиотики: Инулин 8 ЕД в/в капельно вечером.
5.Антибактериальная терапия: Цефтриаксон – 2,0 в/в 1 раз в день.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав |