АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Системная красная волчанка

АЛМАТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ

ЛЕКЦИЯ

На тему: СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА.

Составила преподавателем:

Омарова Л. У.

АЛМАТЫ

ПЛАН

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

ЭТИОЛОГИЯ.

ПАТОГЕНЕЗ.

КЛИНИКА.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

ТЕЧЕНИЕ.

ПРОГНОЗ.

ПРОФИЛАКТИКА.

ЛЕЧЕНИЕ.

УХОД.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка -тяжелое, протекающее преимущественно хронически, системное заболевание со множественным поражением внутренних органов.

Развивается преимущественно у молодых людей, предрасположенных к этим патологиям.

Сущность заболевания состоит в поражении соединительной ткани и сосудов кожи и внутренних органов, причем висцеральные проявления являются ведущими.

Этиология:

Конкретный этиологический фактор не установлен.

Предполагается: хроническая вирусная инфекция.

Предрасполагающие факторы: 1) пол - чаще заболевают женщины;

2) возраст - молодой;

3) генетически обусловленные нарушения

иммунитета.

Патогенез:

Под воздействием этих факторов нарушается регуляция иммунного ответа (гиперреактивность гуморального иммунитета). В организме происходит неконтролируемая продукция антигена(АГ) к различным тканям,

клеткам, белкам организма. Образуются иммунные комплексы и откладываются в различных органах и тканях - развивают воспаление.

В результате воспаления и разрушения соединительной ткани высвобождаются новые АГ ® АТ ®новые ИК (иммунные комплексы) -порочный круг, обеспечивающий хронизацию заболевания.

Клиника:

Болезнь может начаться с

1) суставного синдрома, напоминая ревматоидный артрит (РА),

недомогание, слабость, повышение температуры, похудание,

кожных высыпаний,

2) реже с повышения температуры, резкими болями в суставах, кожных

высыпаний,

3) с гломерулонефрита (массивных отеков),

4) поражение суставов (80-90%) артрит в виде мигрирующих артральгий

или артритов с преимущественным поражением мелких суставов

(кистей, лучезапястных, голеностопных), но иногда и крупных, может

сопровождаться миозитом,

4) кожные покровы: эритематозные высыпания на носу и щеках в виде

“бабочки”,

5) серозные оболочки: чаще поражается плевра (90%), перикардит, реже

брюшина, чаще-сухой, если экссудат, то мало. Для данной патологии характерна классическая триада: дерматит,

артрит,

полисерозит,

6) сердечно-сосудистая система: поражается эндокард (бородавчатый

эндокардит: на створках митрального и 3-хстворчатого клапанов

появляются патологические изменения, которые приводят к недостаточности клапанов, миокардитам,

7) сосудов: симптом Рейно - приступообразно развивающиеся расстройства

артериального кровоснабжения кистей и стоп, возникающие под воздействием холода или волнений. Во время приступа: бледность или цианотичность, похолодание, парестезии,

8) легкие: пневмонит, плеврит,

9) желудочно-кишечный тракт: стоматит, боли в эпигастральной области,

боль в области поджелудочной железы, гепатит-как при остром вирусе,

печень - увеличена, болезненна.

10) почки: картина люпус-нефрита, изолированный мочевой симптом.

Нефротический симптом, хронический нефрит с повышением артериального давления,

11) симптом Верльгофа: геморрагические пятна на коже, внутренних

поверхностях рук, ног, груди, живота, слизистых оболочках. Частые

носовые кровотечения, кровотечения после незначительных травм,

нервная система: характерен астеноневротический синдром, поли-

неврит, снижение сухожильного рефлекса, парестезии, болезненность,

12) ретикулоэндотелиальная система: проявляется лимфоаденопатией-

увеличение всех лимфоузлов. Увеличение печени, селезенки.

Обследование:

1. Общий анализ крови: для данной патологии характерна - гипохромная анемия, иногда гемолитическая анемия, лейкоцитопения (1,0-1,2.10 9/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных и миелоцитов.

Ускоренная СОЭ, отмечается тромбоцитопения (симптом Верлгофа).

2. Биохимические анализы крови: ЛЕ- клетки зрелые нейтрофилы,

фагоцитирующие ядерные белки других клеток крови.

АНФ- комплекс антинуклеарных АГ, циркулирующих в крови.

Увеличение грубодисперсных белков-глобулинов, появляется СРБ,

Увеличивается фибриноген. При выраженном суставном симптоме

Появляется увеличенным РФ (ревматоидный фактор).

3. Поражение почек проявляется - появлением в моче в большом количестве белка, лейкоцитов, эритроцитов или нефротического

синдрома.

4. Рентгенологический: остеопороз костей кистей.

5. В легких - картина пневмонита.

6. Сердце: увеличение границ, появление патологических шумов,

акцентов, нарушение ритма. На ЭКГ – явление миокардита, пери-

кардита.

Течение:

Острое: внезапное начало, поражаются одновременно много органов;

Подострое: с поражением кожи, суставов, постепенно поражаются другие органы. Полностью картина развивается через 5-6 лет.

Хр. течение: начало постепенное, незаметное, характерен мочевой симптом. С годами присоединяются поражения других органов.

Прогноз:

В последние годы прогноз -улучшился. У 90% достигнута ремиссия. У 10% больных прогноз - неблагоприятен.

Профилактика: необходима своевременная адекватная терапия, предупреждение рецидивов. Первичная профилактика: выделение ”угрожаемых” лиц. Они должны избегать инсоляции, переохлаждение, им противопоказаны прививки, грязелечения, и другие бальнеопроцедуры.

Лечение:

Иммунодепресанты (подавляют иммунное воспаление),

Кортикостероиды: преднизолон (доза зависит от состояния больного),

Д-пеницилинаид-5-10 мг/сут. годами. При неэффективности добавляют цитостатики (азатиаприн, циклофосфамид). Можно сочетать ГКК с цитостатиками.

По необходимости добавляют инъекции гепарина, строго под контролем свертываемости крови. Плазмофорез - удаление из плазмы иммунных комплексов, препаратов метаболизма.

Гемабсорбция: очищение крови, пропуская ее через гранулы активированного

угля и др. методами.

При подостром и хроническом течении процесса, при наличии преимущества артритов подключают НПВП, аминохолиновые плюс кортикостероидные препараты.

Уход:

Особое внимание уделяют коже и слизистым оболочкам. Проводят комплекс мероприятий по борьбе с вторичными гнойными процессами, проводят борьбу с профилактикой пролежней. Необходим особый уход за полостью рта. Регулярно проводить контроль за дыхательной системой, следить за пульсом, уровнем АД, числом дыхания, за диурезом с обязательной записью в историю болезни.

Системная склеродермия /ССД /:

Это системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, характеризующееся распространенными фиброзносклеротическими изменениями кожи, внутренних органов, поражением сосудов по типу синдрома Рейно. В основе заболевания лежит избыточное коллагенообразование в связи с нарушением функционирования фибробластов.

Этиология:

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав