АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хроническое течение: появляется синдром Рейно, на протяжении ряда лет по степенно, медленно прогрессируют изменения внутренних органов.

Прогноз: определяется вариантом течения и стадией развития:

- начальная стадия;

- генерализованная;

- терминальная.

Профилактика:

Первичная: на предприятиях, вырабатывающих химические вещества –

улучшить условия труда, периодически контролировать состояния

рабочих, путем проведения регулярных, плановых медосмотров. Вторичная профилактика: систематически лечить больных, предупреждать обострения заболевания, правильно трудоустраивать этих больных, вовремя назначать группу инвалидности. Обеспечить санаторно- профилактический надзор за такими больными.

Узелковый периартериит /УП/

Системный некротизирующий васкулит по типу сегментарного поражения артерии мелкого и среднего калибра с образованием аневризматических выпячиваний. Преимущественно болеют мужчины.

Этиология:

- острые респираторные инфекции;

- лекарственная перенасыщенность;

- введение вакцин;

- сывородки;

- вирусный гепатит “В”;

Описаны сочетания УП с лейкозом.

Клиника:

Часто начинается остро. Повышается температура, появляется тахикардия,

мышечные боли, быстрое похудание, беспричинная слабость, повышенная

потливость, отсутствие аппетита. Наиболлее часто поражаются почки (80%) нефропатия с переходом в активный гломерулонефрит, гломерулонефрит со стойкой активностью процесса или нефротический

симптом

переходит в ХПН. Может быть переход до инфаркта почек.

ЦНС: мононевриты, 50% полиневриты по типу “перчаток, носков.

Менингоэнцефалит с нарушением речи и слуха, головные боли, судороги

(тромбоз, разрыв аневризм).

Абдоминальный симптом: 50% страдающих жалуются на боли в животе, тошноту, рвоту, понос, присутствие крови в кале.

Появляются симптомы гастрита, колита, энтерита.

Могут быть: явления острого аппендицита, острого холецистита, панкреатита, может произойти перфорация кишечника. Симптом “абдоминальной ангины”: сильная боль в эпигастральной области, больной принимает вынужденное положение: с подогнутыми к животу ногами, анорексией, резким похуданием. Боль чаще возникает через 30 минут-1 час после приема пищи.

Сердце: 30-40% сопровождаются приступами стенокардии, гемоперикардит разрыв аневризм, экссудативный перикардит-разрыв мелких сосудов.

Стойкое повышение температуры, артралгии, миалгии, поражение кожи.

Характерны подкожные узелки размером до 1см, у 5-10% по ходу пораженных сосудов. Могут быть симптомы бронхиальной астмы, за много лет до развития

Картины УП. Легочные васкулиты с кровохарканием, одышка, инфильтратами в легких.

Глазное дно: отек, геморрагии, спазм сосудов.

Выделяют: острое, подострое, хроническое течение данной патологии.

Лабораторные данные: со стороны общего анализа крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, умеренная анемия, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.c-глобулины увеличиваются, появляется гиперпротеинемия.

Лечение:

Режимсоответственно состоянию больного, дммиетический стол № 10, Гормональное лечение: преднизолон от 60-100 мг доводят до 300 мг

3-4дня, а затем снижают, лечение проводят коротким курсом 1,5-2 месяцев.

Индивидуально подбирают цитостатики, гепарин по 20 000 ЕД в 4 приема

30-40 дней. При поддерживающей терапии добавляют аминохинолины,

200-400 мг/сут, сосудистые препараты.

Дерматомиозит - это системное воспалительное заболевание скелетной и гладкой мускулатуры и кожи.

Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно, но предполагают:

1. Инфекция, иногда в результате перенесенного опоясывающего лишая, гриппа, краснухи, вирусной инфекции.

2. Инсоляция.

3. Охлаждение.

4. гормональный перестрой: климакс, беременность, роды.

5. Эмоциональные стрессы.

6. Сенсибилизация лекарственными препаратами.

7. Вакцины.

8. Наследственность.

9. Идиопатический: вторичный (опухолевый) развивается у больных, страдающих злокачественными опухолями.

Клиника: 1) мышечный синдром (миозит, атрофия, кальцификаты);

2) кожный (эритема, отек кожи, дерматит, пигментация и

депигментация, гиперкератоз, узловатая эритема, крапивница;

3) суставной (артралгии, редко артриты);

4) висцеральный (миокардит, кардиосклероз, пневмонит, гастрит, энтероколит, желудочно-кишечные кровотечения, ГН с ХПН,

полинейропатия.

Пораженные мышцы уплотняются, увеличиваются в объеме, активные движения в них нарушаются, больные не могут сесть, поднять руки, ноги, оторвать голову от подушки, быстро наступает обездвиженность. Маскообразность лица, дисфагия, дизартрия (редко), глазодвигательная мускулатура - диплопия, двухсторонний птоз век.

Поражение кожи: в виде эритемы преимущественно на лице, шее, конечностях.

Верхней половине передней поверхности грудной клетки (по типу декольте). Может быть папулярная сыпь, пурпура, гипердепигментация, гиперкератоз, часто зуд.

Характерен периорбитальный отек, с пурпурно-лиловой эритемой, дерматомиозитные очки. Стойкая шелушащаяся эритема над суставами. До 30% больных имеют синдром Рейно.

Сердечно-сосудистая система: воспаления, дистрофии, норма редко.

Легкие: обычно связано с инфекцией.

Органы пищеварения: боль в эпигастральной области, гастриты, энтероколиты, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация желудка и кишечника иногда кишечная непроходимость.

Лабораторные данные: В общем анализе крови-умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, гипохромная анемия, стойко умеренно ускоренная СОЭ, увеличен c- глобулин, увеличиваются ферменты: трипсин, альдалаза, КФК(что бывает при деструкции мышечных волокон).

Остро фазные реакции: СРБ, фибриноген, серомукоид.

Проводят биопсию кожно-мышечного лоскута.

Лечение: консервативное, комплексное. Диетический стол № 10, режим по состоянию больного. Медикаментозно: в больших дозах гормоны, доза которых зависит от состояния больного. При отсутствии эффекта добавляют цитостатики на длительное время. Аминохинолиновые препараты добавляют при сниженнии доз гормонов. Витаминотерапию, сердечные препараты и другие средства в зависимости от степени поражения того или иного органа.

Прогноз: серьезный из-за высокой летальности.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 323 | Нарушение авторских прав