АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика аутизма

Миненкова И.Н., канд. пед. наук, доцент.

Тема 2. Диагностика детей с аутизмом

Дифференциальная диагностика аутизма

Проблема диагностики аутизма является междисциплинарной, эффективность её решения обеспечивается согласованностью действий ряда специалистов: медиков, психологов, педагогов. Аутизм – это медицинский диагноз и ставить его имеет право только врач-психиатр. Задача психологов и педагогов – как можно раньше выявить такого ребенка, помочь ему адаптироваться в семье, детском коллективе и, безусловно, направить к врачу-психиатру.

В МКБ-10 аутизм входит в рубрику «Общие расстройства развития» (F84), являясь частью раздела «Нарушения психологического развития» (рубрики F80—F89). Здесь выделяются следующие формы общих расстройств развития:

F84.0 Детский аутизм (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм; инфантильный психоз; синдром Каннера);

F84.1 Атипичный аутизм (атипичный детский психоз; умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами);

F84.2 Синдром Ретта;

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (дезинтегративный психоз; синдром Геллера; детская деменция; симбиотический психоз);

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями;

F84.5 Синдром Аспергера (аутистическая психопатия; шизоидное расстройство детского возраста).

Все выше перечисленные общие расстройства развития относятся к расстройствам аутистического спектра (РАС), поскольку имеют общие симптомы, которые проявляются в 1) недостатке социальных взаимодействий, 2) нарушенной коммуникации с окружающими и 3) цикличности поведения с ограниченным кругом интересов.

При постановке диагноза «детский аутизм» (синдром Каннера) обязательно наличие указанной «триады» признаков. В качестве важнейших диагностических критериев детского аутизма выступают:

· время появления первых симптомов в возрасте не позднее 30 месяцев;

· необычные формы установления контакта;

· основополагающая недостаточность реакций на окружение (игнорирование средовых раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными);

· причудливость реакций на окружение: сильное сопротивление изменениям, своеобразное, заинтересованное отношение к отдельным, одушевленным или неодушевленным объектам, стереотипные игры с неигровыми предметами;

· остановка или задержка речевого развития (прежде всего, коммуникативной функции речи);

· в случае наличия речи – ее своеобразие, например, отставленные эхолалии, искаженное использование личных местоимений, ограниченный выбор тем, собственный язык.

Остальные РАС разделяют многие характеристики с детским аутизмом без полного набора критериев. При атипичном аутизме дети проявляют аутистические черты только в двух из трех ключевых областях, начало проявления может быть в более позднем возрасте – после 3-х лет. Синдром Ретта, до настоящего времени обнаруживаемый только у девочек, характеризуется явно нормальным ранним развитием, которое между семью и двадцатью четырьмя месяцами жизни осложняется частичной или полной утратой речи, локомоторных навыков и навыков пользования руками, одновременно с замедлением роста головы. Социальное и игровое развитие при синдроме Ретта останавливается, но интерес к общению имеет тенденцию к сохранности. Отличие детского аутизма от дезинтегративного расстройства детского возраста заключается в том, что последнее является типичной формой регрессии после двух лет нормального развития: утрачиваются ранее приобретенные поведенческие, игровые и социальные навыки. При гиперактивном расстройстве, сочетающемся с умственной отсталостью и двигательными стереотипиями, сохраняется способность инициировать социальное взаимодействие. Отличие синдрома Аспергера от детского аутизма, в первую очередь, состоит в том, что отсутствует остановка или задержка в развитии речи и познания. Часто синдром Аспергера называют высокофункциональным аутизмом.

К другим состояниям, которые могут быть ошибочно приняты за детский аутизм, так как включают в себя некоторый спектр аутистической симптоматики, относятся: шизофрения, умственная отсталость, специфические расстройства развития речи (элективный мутизм, нарушение рецептивной речи и т.д.), глухота или слепота. При шизофрении ребенок испытывает иллюзии и галлюцинации, использует речь для описания своих иррациональных мыслей. Напротив, аутичный ребенок не использует речь, чтобы поделиться с другими своими мыслями, он, как правило, не испытывает иллюзий и галлюцинаций. Дети, первичным нарушением которых является умственная отсталость, проявляют задержку развития во всех областях, в то время как дети с детским аутизмом имеют неравномерный профиль развития. Дети со специфическими нарушениями речи в отличие от детей с детским аутизмом показывают относительно нормальное социальное развитие: они могут использовать другие средства для выражения своих потребностей и интересов, т.е. общаться. При слепоте и глухоте отсутствует, свойственная для детского аутизма, сверхчувствительность к зрительным или, соответственно, слуховым раздражителям.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав