АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атипичные проявления стенокардии

1. Безболевые эквиваленты стенокардии:

- преходящая одышка,

- приступы тахикардии, нарушения ритма и проводимости,

- приступы головокружения,

- приступы внезапной мышечной слабости в левой руке и

III-IY пальцев левой руки.

2. Локализация боли в зонах иррадиации без болевых ощущений в области сердца: в эпигастрии, лопатке, плече, зубах, ухе и др.

Трактовка указанных ошущений как проявления стенокардии должна быть предположительной, так как они могут иметь иной патогенез. В диагностике стенокардии ведущая роль принадлежит целенаправленному выяснению анамнеза и жалоб больного (их связь с физической нагрузкой, изменение после приема нитроглицерина) и объективным признакам коронарной недостаточности при инструментальном исследовании (ЭКГ, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, фармакологические пробы, чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, коронарография, сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиогра-фия, ядерно-магнитный резонанс, позитронно-эмиссионная томография).

Х - синдром

В последние годы в литературе встречается описание еще одной формы ИБС, проявляющейся синдромом стенокардии, но не связанной с поражением крупных коронарных сосудов - микрососудистая стенокардия (Х-синдром).

Синдром Х (angina microvascularis) - особый вид стенокардии, наблюдающийся чаще у женщин среднего (климактерического) возраста и связанный с поражением (гипертрофией миофибрилл) и гиперпластическим фибромышечным утолщением стенок мелких интрамуральных коронарных сосудов. Указанные изменения приводят к замедлению и снижению коронарного кровотока, уменьшению вазодилатирующего резерва. Клинически эта форма характеризуется типичными (у 50% больных) или атипичными приступами стенокардии (покоя или напряжения). На ЭКГ в момент приступа - признаки очаговой ишемии миокарда, положительные нагрузочные пробы (особенно показателен тест с чрезпищеводной электрической стимуляцией), дипиридамоловая и эргометриновая пробы. В то же время, при коронарографии признаки поражения крупных эпикардиальных коронарных артерий отсутствуют.

Отличать от неангинозных болей (кардиалгии):

1. Некоронарные кардиалгии (перикардиты, приобретенные пороки сердца, артериальная гипертония, миокардиты, пролапс митрального клапана, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, нейроциркуляторная дистония).

2. Боли, связанные с патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия и ее разветвления).

3. Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры (пневмоторакс, плеврит, опухоли).

4. Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (радикулит, неврит, синдром Титце, миозит).

5. Боли, обусловленные патологией органов средостения (заболевания пищевода, медиастениты, опухоли средостения).

6. Боли, связанные с патологией диафрагмы и заболеваниями органов брюшной полости (эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, панкреатит).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 303 | Нарушение авторских прав