АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АФО Мочевыделительной системы.

• Масса почки к рождению – 10 – 12 г

к 6 мес – удваивается

к 1 г – утраивается

к 15 г – увеличивается по сравнению с рождением в 10 раз

• Масса почки/масса тела = 1/200 – 1/250

• Увеличение массы почки до 5 лет – за счет гиперплазии, а затем за счет гипертрофии клеток

• Почки имеют дольчатый характер

• Клубочки расположены компактно

• Наиболее интенсивное увеличение клубочков:

- в 2-3 года

- в 5-6 лет

-в 9-10 лет

-в 16 – 19 лет.

• Кора / мозговое вещество = 1:4, а у взрослых 1:2, т.е. при рождении преобладает мозговое вещество.

• Число клубочков на 1 см3 с возрастом уменьшается:

-у новорожденных – 50 на см3

- 7-8 мес – 18 – 20 на см3

- Клубочковая фильтрация – общая фильтрующая поверхность клубочков новорожденных около 30% нормы взрослого, к взрослой приближается к 1 году.

- Клубочковую фильтрацию отражает клиренс по эндогенному креатинину, он зависти от возраста:

-новорожденный 1й день жизни–10 мл/мин

-1мес. – 28 мл/мин

-старше 1 г. норма взрослого = 100+/-20 мл/мин

• Гидростатическое давление в клубочковой капсуле – низкое, при этом онкотическое давление плазмы тоже низкое и они уравновешивает друг-друга

• Канальцы, петля Генле – короткие и в 2 раза уже, чем у взрослых, в связи с чем низкая реабсорбция. С нарастанием по возрасту плотности мочи увеличивается ее осмоляльность.

• При относительной плотности 1007, осмоляльность 400 мосм/л, при 1035 – 1400 мосм/л

• Окончательное формирование осморегуляции происходит на 2 году жизни.

• Реабсорбция глюкозы составляет 25% нормы от взрослого, поэтому при излишке глюкозы м.б. глюкозурия.

• Коэффициент реабсорбции воды в норме составляет 97-99%

• Способность концентрировать хлор созревает на 2 г.жизни и экскреция хлора составляет в раннем возрасте 1-10 мг/час, а в старшем – 740 мг/час

Нефрон – основная функциональная единица почки.

• Реабсорбция и секреция происходит в дистальном отделе нефрона.

• Как известно в проксимальном канальце идет выброс высокомолекулярных чужеродных организму ребенка веществ (секреция), которая у новорожденных незрелая.

• Здесь также идет обратное всасывание большей части веществ: воды, так же хлора, натрия, бикарбонатов 85%, глюкозы, почти всех фосфатов, калия, аминокислот, белка.

• Функции проксимального канальца созревают приблизительно к 6 месячному возрасту

• В тонком сегменте происходит реабсорбция, максимальная концентрация мочи, секреция натрия.

• В дистальном канальце – реабсорбция остальных 14% воды, окончательная реабсорбция натрия, бикарбонатов, подкисление мочи и.т.д.

• Собирательные трубки – это продолжение дистальных канальцев, здесь происходит образование конечной мочи.

• Почечная лоханка – расположена на уровне II поясничного позвонка, лимфатическая система развита хорошо, мышечная и эластическая ткань – слабо.

• Диаметр мочеточников у детей больше, чем у взрослых, средняя толщина 0,3 – 0,4 см. Имеют много изгибов.

• Мочевой пузырь – располагается выше, чем у взрослых. Недостаточна развита мышечная и эластическая ткань.

• Емкость мочевого пузыря у новорожденных – 30 мл

1й г.жизни – 50 мл

12 -15 лет – 300– 400 мл

• Внутренне отверстие уретры на 1 году жизни – верхний край лонного сочленения, к 1 году - - нижний край его.

• Длина мочеиспускательного канала – у мальчиков – 5-6 см, в периоде полового созревания 10 – 12см, у девочек 1- 2 см.

Количество мочи можно рассчитать по формуле:

1500* S/1,73 мл

где S – поверхность тела ребенка

• Для ребенка от 1 года до 10 лет

600 + (100*(n-1))мл

где n – количество лет

Олигурия – уменьшение объема суточной мочи = <1/4 – 1/3 суточного объема. Физиологическая олигурия наблюдается в первые 2-3 дня жизни.

• Олигурия преренальная – причиной является чаще всего нарушение кровотока в почках, а также общие заболевания, сопровождающиеся токсинемией:

-сердечная недостаточность или коллапс различного генеза

-острые кровотечения с падением артериального давления и уменьшением ОЦК

• Шоковая почка при остром эндогенном или экзогенном разрушении тканей:

-гемолиз при гемолитико-уремическом синдроме

-трансфузионный шок

-цитолиз при интенсивной терапии цитостатиками и кортикостероидами

-ожоговая болезнь и синдром раздавливания

-тяжелые инфекционные заболевания с токсикозом

-отравления (салицилаты, мухомор, сульфаниламиды идр)

-кишечная непроходимость

-эксикоз

эндогенная интоксикация с лихорадкой и нарушением питания

-снижение прегламерулярного онкотического давления (гипопротеинемия любого генеза)

• Олигурия ренальная:

-отравления нефротическими веществами

-гломерулонефрит

-интерстициальный нефрит

• Олигурия постренальная –это различная врожденная патология мочевыводящей системы, нарушающая отток, опухоли ткани, ранения и т.д.

• Анурия – объем суточной мочи < 1/15 суточного объема мочи

• Полиурия – увеличение суточного объема мочи в 2 и более раз. Может быть при:

-сахарным диабете

-нефросклерозе, сморщенной почке

-при стадии выздоровления различных заболеваний (интерстициальный нефрит, шоковая почка, синдром длительного раздавливания, улучшение при нефротическом синдроме

• Суточный объем мочи колеблется не только по возрасту, но и зависит:

-от характера пищи

-от питьевого режима

-от физической нагрузки

-от времени и влажности окружающей среды.

• Соотношение дневного диуреза к ночному = 3:1

• Число мочеиспусканий в первые дни жизни 4-5 раз

-с 6- 10 дней до 6 мес – 20- 25 раз

- к 1году – 15 – 16 раз

- в 2 – 3 года – 10 раз

- дошкольный и школьный период – 6- 7 раз в сутки

• Поллакиурия – частое мочеиспускание, а объем мочи может не изменяться.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав