АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ)»

Цель: профилактика туберкулеза.

Показания: 3-7 день жизни здорового новорожденного ребенка и в

дальнейшем дети, подростки и взрослые в установленные

сроки.

Противопоказания: поражение кожных покровов (гнойничковые

заболевания); родовая травма; резус-несовместимость; повышение температуры тела; заболевания, влияющие на общее состояние ребенка; недоношенность при массе менее 2000 гр; наличие сомнительной или положительной реакции Манту.

Приготовить: ампулу с вакциной БЦЖ, ампулу с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида), 70% этиловый спирт, пилочку; стерильные: 4 ватных шарика, марлевые салфетки, шприц 2,0 мл с иглой для в/м введения № 085, туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом, резиновые перчатки; маска, 3 емкости с дезинфицирующим раствором, журнал регистрации прививки БЦЖ, история развития новорожденного (ребенка), цилиндр из черной бумаги.

Последовательность действий:

1. Проверить целостность ампул, наличие этикеток, срок годности вакцины и растворителя, физические свойства препаратов.

2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

3. Развести сухую вакцину непосредственно перед применением 0,9% раствором натрия хлорида:

· обработать шейку и головку ампулы с вакциной спиртом;

· место запайки (головку) надпилить и осторожно с помощью пинцета отломить;

· подпилить шейку ампулы, завернуть надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку и отломить ее;

· 2,0 мл шприцем перенести, растворитель в ампулу с вакциной (в ампулу с 20-ти дозами - 2,0 мл, с 10-ти дозами - 1,0 мл).

· шприц и иглу поместить в емкости с дезинфицирующим раствором;

· встряхивать ампулу 2-3 раза в течение минуты до полного растворения содержимого.

4. Поместить ампулу в цилиндр из черной бумаги (защитить от воздействия света), прикрыть салфеткой.

5. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины.

6. Выпустить через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку - 0,1 мл.

7. Поместить использованный тампон в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Обработать кожу ватным шариком смоченным 70% этиловым спиртом на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча дважды.

9. Ввести вакцину строго внутрикожно. (при правильной технике введения должна образоваться папула инфильтрат беловатого цвета диаметром не менее 5-6 мм, исчезающая через 15-20 минут).

10. Поместить шприц с иглой в емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Предупредить маму ребенка о запрете наложения повязки и обработки йодом и другими дезинфицирующими средствами места введения вакцины.

12. Снять печатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

13. Зарегистрировать прививку в истории новорожденного и журнале учета прививки БЦЖ, указав дату проведения, возраст ребенка, серию, дозу, срок годности вакцины и название завода изготовителя.

Примечания:

1. Использовать разведенную вакцину можно в течение 2-х часов.

2. Уничтожают вакцину путем помещения в дезинфицирующий раствор или методом сжигания.

3. Оценивают реакцию на введение вакцины через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.

Реакция на введение:

· у новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее диаметром 5-10 мм;

· у ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым;

· у 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образовываться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм, не позднее 1 года

Осложнения:

1. Формирование холодного абсцесса.

2. Формирование келоидного рубца.

3. Лимфаденит.

4. Формирование туберкулезного остеомиелита.

5. Язва 10 мм и более.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 160

«ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ПРОБЫ МАНТУ»

Цель: отбор контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, для

диагностики туберкулеза и инфицирования микобактериями

туберкулеза.

Показания: по назначению врача в соответствии с календарем:

· начиная с 1 года до 7 лет 2 раза в год (интервал между постановками пробы Манту - 6 месяцев);

· с 7 лет 1 раз в год (интервал 1 год).

Противопоказания: генерализованные заболевания кожи; острые инфекционные и соматические заболевания; хронические заболевания в период обострения, включая реконваленсценцию (не менее 1 месяца после исчезновения клиники); аллергические состояния в острых и подострых фазах, с выраженными кожными проявлениями; эпилепсия; ранее 1 месяца после проведенной прививки.

Оснащение: однограммовый шприц (туберкулиновый); туберкулин в стандартном разведении; тонкая игла с коротки срезом № 0415;игла № 085, стерильные ватные тампоны, 70% этиловый спирт; прозрачная сантиметровая линейка; маска; резиновые перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для отработанного материала; история развития ребенка ф.112у и карта профилактических прививок (ф.063у).

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Вскрыть ампулу, соблюдая все правила асептики.

3. Набрать 0,2 мл туберкулина (2 дозы) из ампулы шприцем с иглой № 085.

4. Поменять иглу на № 0415, снятую иглу поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

5. Выпустить раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон, который за тем поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать кожу средней трети передней поверхности предплечья ватным шариком смоченным 70% этиловым спиртом дважды (в четный год - правое предплечье, в нечетный - левое предплечье).

7. Просушить кожу на воздухе 1-2 секунды или стерильным ватным тампоном.

8. Ввести иглу срезом вверх в верхний слой кожи параллельно ее поверхности (внутрикожно) и ввести препарат в объеме 0,1 мл (2 ТЕ). (При правильной технике введения в коже образуется папула (инфильтрат) беловатого цвета диаметром около 8 мм – «лимонная корочка»).

9. Предупредить ребенка и мать, что место введения нельзя мочить, травмировать.

10. Иглу, шприц поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

12. Сделать отметку в истории развития ребенка и в карте профилактических прививок.

Учет результатов пробы Манту: результат оценивается через 72 часа:

· измерить поперечно к оси руки диаметр папулы или гиперемии, прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой или специальным медицинским циркулем;

· при наличии папулы и гиперемии учитывается только размер папулы (размер гиперемии учитывается только в случае отсутствия инфильтрата).

· результат занести в историю развития ребенка (ф.112у, ф.063у).

Оценка результатов пробы Манту:

· отрицательная - при полном отсутствии папулы и гиперемии или при наличии уколочной реакции;

· сомнительная - папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров;

· положительная - папула от 5 мм и более;

· гиперергическая - папула 17 мм и более; реакции с отсевом, некрозом, наличие везикул независимо от размера папулы.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 161

«СОГРЕВАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЁНКА

ПРИ ПОМОЩИ ГРЕЛОК»

Цель: поддержание нормальной температуры тела.

Показания: недоношенный ребёнок.

Противопоказания: возможность согреть ребёнка другими способами

(помещение в кувез).

Оснащение: пеленальный комплект;одеяло;кроватка для новорождённых;грелки резиновые – 3 штуки;емкость с дезинфицирующим раствором для замачивания грелок;термометр для измерения температуры тела.

Последовательность действий:

1. Запеленать ребенка закрытым способом, положить в кровать, накрыть одеялом.

2. Заполнить грелки горячей водой (60-70^оС), соблюдая все правила.

3. Положить грелки поверх одеяла: одну под ноги ребенка, другие – по бокам на расстоянии ладони от ребенка.

4. Заменять воду в грелках по мере остывания на более горячую поочерёдно (не все сразу) с промежутком в 1 час.

5. Проводить регулярно термометрию ребенка, чтобы не допустить перегревания или переохлаждения.

6. Вылить воду из грелок после использования. Грелки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Осложнение: перегревание.

Помощь: при повышении температуры тела выше 37^оС убирают грелки,

расположенные по бокам, оставляя одну в ногах.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 162

«КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЁНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД»

Цель: накормить ребёнка.

Показания: отсутствие рефлексов сосания и глотания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильный зонд 10-12 см; стерильная воронка или шприц; зажим; сцеженное грудное молоко температурой 40^оС; раствор буры с глицерином; стерильные марлевые салфетки; маска; резиновые перчатки; лейкопластырь; емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Измерить длину зонда от переносицы ребёнка до конца мечевидного отростка грудины, сделать метку на зонде лейкопластырем и присоединить зонд к шприцу или воронке.

3. Заполнить систему молоком, пережать зонд зажимом ближе к шприцу.

4. Смазать зонд раствором буры с глицерином с помощью салфетки.

5. Ввести зонд в желудок по нижнему носовому ходу до установленной метки.

6. Убедиться, что попали в желудок. Для этого потянуть поршень шприца на себя до появления в зонде содержимого желудка.

7. Фиксировать зонд лейкопластырем к щеке ребенка.

8. Открыть зажим и ввести молоко каплями (для предупреждения срыгивания и рвоты).

9. Наложить зажим.

10. Быстрым движением извлечь зонд используя салфетку, поместить их в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

12. Голову ребенка повернуть на бок, наблюдать за ним.

Примечание: введение зонда может быть одномоментным (на одно кормление)

и постоянным (на 1 сутки).

Осложнения: попадание зонда в дыхательные пути, которое сопровождается кашлем или посинением ребенка.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 163

«СОСКОБ НА ЯЙЦА ОСТРИЦ (ЭНТЕРОБИОЗ)»

Цель: обнаружение яиц остриц.

Показания: диагностика энтеробиоза, обследование при оформлении в детские учреждения, стационар.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления в лабораторию,предметное стекло; прозрачная липкая лента (2х2 см); салфетки; резиновые перчатки; бланк направления в лабораторию; емкости с дезинфицирующим раствором.

Проводить соскоб с перианальных складок утром, до туалета области ануса.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Уложить ребёнка на бок, ноги согнуть, слегка подтягивая их к животу.

3. Раздвинуть левой рукой ягодицы с помощью салфетки.

4. Приложить правой рукой прозрачную липкую ленту липкой стороной к перианальным складкам.

5. Снять липкую ленту и накрыть ею предметное стекло.

6. Снять перчатки, поместить их и салфетки в емкости с дезинфицирующим раствором.

7. Оформить направление и доставить предметное стекло в клиническую лабораторию.

Примечание: при наличии отрицательного результата для большей

достоверности результатов рекомендуется повторить

исследование 3-х кратно с интервалом 5-7 дней.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 164

«Сбор мочи у грудных детей»

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания мочевыделительной системы, профилактические

осмотры.

Оснащение: бланк направления в лабораторию, чистая сухая стеклянная посуда, одноразовый мочеприёмник, чистая колба, почкообразный лоток, пелёнка, подкладной резиновый круг, подушка, лейкопластырь, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

I способ:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Провести туалет наружных половых органов ребенка.

3. Взять одноразовый мочеприёмник и удалить с него предохранительную плёнку.

4. Закрепить мочеприёмник так, чтобы половые органы ребенка были внутри мочеприёмника.

5. После мочеиспускания перелить мочу в чистую сухую банку.

6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

7. Оформить направление и доставить мочу в клиническую лабораторию.

II способ:

А) сбор мочи у мальчиков.

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Провести туалет наружных половых органов ребенка.

3. Обернуть ножки мальчика пелёнкой.

4. Поместить половой член в чистую сухую колбу.

5. Закрепить колбу лейкопластырем к промежности.

6. После мочеиспускания перелить мочу в чистую сухую банку.

7. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

8. Оформить направление и доставить мочу в клиническую лабораторию.

Б) сбор мочи у девочек.

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Провести туалет наружных половых органов ребенка.

3. Приготовить подкладной круг, накрыть его пелёнкой.

4. Поставить внутрь круга чистый сухой лоток.

5. Уложить девочку так, чтобы верхняя часть туловища лежала на подушке на одном уровне с кругом, а моча во время мочеиспускания попадала в лоток.

6. Укрыть ребенка, после мочеиспускания перелить мочу в чистую сухую банку.

7. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

8. Оформить направление и доставить мочу в клиническую лабораторию.

Осложнения: травма ребёнка, если колба разобьётся.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав