АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

ГБОУ СПО «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил(а) студент(ка)

Ф.И.О________________________

Отделение «Лечебное дело»

Группа___________________

Руководитель_____________

Уч.год

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы составляются на основании расспроса в определенной последовательности по всем органам и системам на день первичного осмотра пациента.

Следует выделить основные (ведущие) и второстепенные жалобы. Необходимо выявить место и время возникновения того или иного болезненного ощущения.

Каждая жалоба максимально детализируется по характеру. Силе, условиям появления или исчезновения (физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, погрешности в диете, прием лекарственных препаратов и т.д.). При этом отражают не только субъективные, но и объективные симптомы, беспокоящие пациента (отеки, деформация, изменение массы тела, появление высыпания на коже, изменение цвета кожных покровов, увеличение живота и т.д.)

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbid)

В этом разделе необходимо выяснить общее состояние здоровья перед настоящим заболеванием, уточнить, с какого времени пациент считает себя больным, течение и развитие основных симптомов заболевания от момента первых его проявлений до поступления.

В случае хронического заболевания развернуть всю схему болезненных процессов, приведших к данному состоянию, а не ограничивать указанием только о последнем ухудшении или обострении.

Выясняют предполагаемые причины заболевания, условия, в которых возникло заболевание (фактор риска).

Собрать сведения о предшествующих диагнозах, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Указать, какое проводилось лечение, его эффективность.

Влияние заболевания на трудоспособность: частота и длительность пользования больничными листами; установление группы инвалидности; время последнего ухудшения, по поводу которого больной поступил в клинику; течение болезни и лечение до момента курации.

Уточнить время обращения за медицинской помощью, кем и когда госпитализирован.

В процессе опроса необходимо обратить внимание: на сезонность заболевания, влияние погоды, климата, физических факторов (охлаждение, перегревание и т. д.) и нагрузок на его течение, значение отрицательных эмоций, простудных заболеваний.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(Anamnesis vitae)

Приводятся кратко биографические сведения из жизни больного.

ОБЩЕБИОГРАФИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ. Данные о месте рождения, социальном происхождении. Возраст родителей в момент рождения, какой по счету ребенок в семье. Вскармливание. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте, материальная обеспеченность семьи. Начало учебы, какие учебные заведения окончил.

Время полового созревания. Время вступления в брак.

.

У ЖЕНЩИН - гинекологический анамнез, включающий: время и характер менструаций (регулярность, продолжительность, болезненность, наличие предменструального синдрома), количество и течение беременностей, число выкидышей, абортов, нормальных родов, акушерская патология, экстрагенитальная патология во время беременности, количество и здоровье детей, вес при рождении ребенка, причины смерти, время наступления и течение климакса.

У МУЖЧИ – служба в Российской Армии. Причины отстранения от военной службы.

ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЫ И МУЖА.

СЕМЕЙНО – БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ. Выясняются условия жизни последовательно в различные периоды: материальная обеспеченность, жизненные условия (квартира или частный дом, освещенность, благоустроенность и т. д.), условия питания (количество, качество, регулярность), использование отдыха.

ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ. Курение, употребление алкоголя и наркотиков.

ПРФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Выясняются условия труда в различные периоды жизни (режим работы, профессиональные вредности и т.д.)

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Уточняются данные о перенесенных болезнях, включая травмы, операции, контузии, ранения. При этом указывается тяжесть и продолжительность течения болезни, осложнения, лечебные мероприятия. Обязателен сбор информации о туберкулезе, вирусном гепатите, венерических заболеваниях.

СЕМЕНЫЙ АНАМНЕЗ. Состояние здоровья или причины смерти (с указанием возраста) близких родственников больного (отец, мать, братья, сестры). Выясняется наличие в семье заболеваний, передающихся наследственным путем (бронхиальная астма, атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь, ревматизм, язвенная болезнь, гастриты, болезни крови, эндокринные заболевания, нервно-психические заболевания), а также инфекционных заболеваний (вирусный гепатит. туберкулез, дизентерия, сифилис и др.).

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Выясняется наличие аллергологических заболеваний у самого больного и близких родственников. Реакции (какие) на введение сывороток, вакцин и различных медикаментов (какие препараты).

Реакции при употреблении определенных пищевых продуктов: икра, крабы, клубника, малина, цитрусовые и т.д.

Аллергические реакции, возникающие при укусах насекомых (пчел, ос и т.д.), контактные с сезонными аллергенами (пыльца растений, пылевой или перьевой клещ), контакте с животными (шерсть, перхоть, белки высохших слюны или мочи домашних животных), контакте с препаратами бытовой химии.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 284 | Нарушение авторских прав