АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение мигрени при беременности

Хотя Ланс сомневается, чтобы все антимигренозные препараты были вредны для плода после 4 мес беременности, его подход состоит в использовании только анальгетиков²³. У 65% женщин после первого триместра наблюдается уменьшение Г/Б.

Профилактика

Β-адреноблокаторы

Показаны препараты, не обладающие агонистной активностью, а именно: пропранолол, надолол, тимолол, атенолол, метапролол. Их нельзя применять у пациентов, страдающих астмой.

Пропранолол (Inderal®): пропранолол также действует на подтип 5-гндрокситриптаминовых рецепторов 1^-го типа. Некоторые пациенты реагируют на небольшие дозы по 10-20 мг РО 2 р/д, другим же требуется полная блокада дозами по 80-240 мг/д. Препарат Inderal LA® используют 1 р/д.

Антагонисты серотонина

Пизотифен: начните с 0,5 мг РО каждый час, затем при необходимости можно медленно увеличить до 3-6 таб/ч.

Метисергид (Sansert®): начните с пробной дозы в 0,5 мг; следите за жалобами со стороны ЖКТ, мышечными спазмами, изменениями настроения, которые наблюдаются у 40% пациентов, принимающих препарат. Полная доза 1-2 мг 3 р/д. Каждые 4 мес препарат надо постепенно отменять на месяц, заменяя его на это время другим. Это необходимо для того, чтобы уменьшить риск развития ретроперитонеального, плеврального фиброза или фиброза легочных клапанов, которые встречаются редко и, возможно, являются идиосинкрастическими реакциями.

Блокаторы кальциевых каналов ³⁸

Наиболее эффективным является флунаризин 10 мг РО 3 р/д³⁹. Также можно использовать верапамил (Calan®, Isoptin®) по 40 мг РО 3 р/д, повышая до 80 мг РО 3 р/д. Обладают не только профилактическим действием против самой мигрени, но за счет снижения АД могут предупредить возникновение связанного с мигренью инсульта.

НПВС

Можно использовать напроксена натрий. 325 мг аспирина через день ¯ частоту Г/Б на 20%.

Другие препараты

Амитриптилин (Elavil®): блокирует обратное всасывание 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина нейронами. Уменьшает частоту приступов мигрени⁴⁰. При одной и той же дозе в мг/кг веса концентрация в плазме у пациентов существенно разнится. Начните с 12,5 мг РО каждый час и увеличивайте обычно до 25-150 мг. ПД: седация, сухость во рту, тремор, спутанность.

Фенелзин: ингибитор МАО. 80% пациентов, у которых не удается добиться профилактического эффекта другими препаратами, реагируют на 15 мг РО 3 р/д. При приеме препарата следует избегать продуктов питания, богатых тирамином и других симпатомиметических средств (включая многие из назальных спреев).

Дивалпроекса натрий (Depakote®): противосудорожный препарат. По эффективности может быть близок к пропранололу²⁹. L: 250 мг РО 2-3 р/д. 6 Противопоказан при беременности.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 316 | Нарушение авторских прав