АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика биопсии височной артерии

В случае отрицательного результата биопсии на стороне поражения проведение исследования с другой стороны повышает ее общую результативность на 5-10%.

Лечение

Случаев излечения не описано. Стероиды могут облегчить симптоматику и предотвратить развитие слепоты (нарастание зрительных нарушений через 24-48 ч после начала лечения адекватными дозами стероидов наблюдается редко). При полной слепоте или длительно существующих зрительных нарушениях вряд ли стоит ожидать какого-либо эффекта от этого лечения.

1. в большинстве случаев:

A. начните с преднизона по 40-60 мг/д РО, разбив на 2-3 р/д (прием препарата через день в начале лечения обычно не эффективен)

B. если ´72 ч реакции на лечение нет, а диагноз не вызывает сомнений, то дозу ­ до 10-25 мг 4 р/д

C. после того, как отмечен эффект от действия препарата (обычно ´3-7 д) давайте всю дозу по утрам ´3-6 нед до полного разрешения симптоматики и нормализации СОЭ (у 87% пациентов она наступает ´ ≈4 нед) или стабилизации <40-50 мм/ч

D. после стабилизации проводится постепенное снижение дозы для предотвращения обострений: ¯ по 10 мг/д каждые 2-4 нед до 40 мг/д, затем по 5 мг/д каждые 2-4 нед до 20 мг/д, затем по 2,5 мг/д каждые 2-4 нед до 5-7,5 мг/д. Эту дозу продолжают ´ нескольких мес. Затем ¯ по 1 мг/д каждые 1-3 мес. Обычная продолжительность лечения 6-24 мес. Не следует прекращать прием стероидов на основании нормализации СОЭ

E. при возобновлении симптоматики или подъеме СОЭ в процессе лечения временно увеличьте дозу преднизона до тех пор, пока симптомы вновь не исчезнут, а СОЭ не нормализуется

F. пациентов следует тщательно наблюдать ´ ≈2 лет

2. при тяжелом течении заболевания: метилпреднизолон по 15-20 мг в/в 4 р/д

3. антикоагулянтная терапия: спорно

4. в случае возникновения острой слепоты (в сроки до 24-36 ч) у пациента с височным артериитом:

A. можно ввести вплоть до 500 мг метилпреднизолона в/в ´30-60 мин (ни в одном из контролируемых исследований не было отмечено восстановление зрения)

B. некоторые авторы используют переменное вдыхание 5% двуокиси углерода и кислорода

5. при ревматической полимиалгии эффект наблюдается при более низких дозах стероидов¹¹¹ (10-20 мг преднизона/д) или иногда при использовании НПВС (реакция на стероиды намного быстрее). Отмена стероидов должна осуществляться ´18-24 мес на основании наблюдения за симптомами височного артериита

Исходы

Осложнения стероидной терапии наблюдаются у ≈50% пациентов (большинство из них не являются жизнеугрожающими; сюда входят компрессионные переломы позвоночника в ≈36% случаев, язвенная болезнь в ≈12% случаев, проксимальная миопатия, катаракта, обострение диабета; см. также Возможные побочные эффекты стероидов, с.11).

Сроки жизни соответствует общему населению. Возникновение слепоты после начала лечения стероидами наблюдается редко.

Другие васкулиты

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 295 | Нарушение авторских прав