АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обследование на предмет других заболеваний

Тесты, необходимые для исключения заболеваний, сопутствующих миастении, приведены в табл. 2-6.

 

Табл. 2-6. Тесты для исключения заболеваний, сопутствующих миастении

Исследование Обоснование
РГК 15% взрослых пациентов с миастенией имеют тимому
Антитела к поперечнополосатым мышцам Помогают обнаружить тимому в тех случаях, когда РГК оказывается ложно отрицательной
Антиядерные антитела, антитела к ДНК У пациентов с миастенией наблюдается повышенная частота других аутоиммунных заболеваний (напр., системной красной волчанки)
Функции щитовидной железы Гипертиреоидизм встречается в ≈5% случаев миастении
Глюкоза натощак Если будет необходимость назначения стероидов
Кожная проба на ТБ

 

Диагностические критерии

При соответствующей клинической картине достаточно одного из следующих признаков:

1. положительная реакция на пробу с холинэргическими препаратами (см. ниже)

2. понижение потенциалов действия мышц во время повторной стимуляции нерва с частотой 3-5 гц при ЭМГ. Чувствительность методики ≈90%

3. положительный анализ на циркулирующие антитела к АХ рецепторам. Чувствительность методики 85-90%, специфичность ≈99,9%80. Титр антител не коррелирует с выраженностью клинической симптоматики

 

Пробы с холинэргическими препаратами

Положительная реакция является фактически диагностической, т.к. ложноположительные случаи являются другими нарушениями нервно-мышечной передачи в результате действия ботулинического токсина, змеиного яда, отравления фосфорорганическими соединениями или в случае комбинации миастении с синдромом Итона-Ламберта (см. с.91). Используются следующие пробы:

1. с неостигмином: предпочтительнее для пациентов с преимущественной слабостью мыщц конечностей или дыхательной мускулатуры, когда для исследования может потребоваться определенное время. Введите 1,5-2 мг неостигмина и 0,4 мг атропина в/м. Измеряйте мышечную силу через каждые 20 мин в течение 2 ч

2. с эдрофонием (Tensilon®): в связи с быстрым, но коротким действием, предпочтительнее для исследования глазных и других мыщц, иннервируемых ЧМН. Введите 2 мг эдрофония в/в, затем через 15 сек еще 3 мг, затем еще через 15 сек еще 5 мг (максимально до 10 мг). Улучшение наблюдается уже через 30 сек и может продолжаться несколько минут

 

Лечение

Общие мероприятия

Следующие препараты противопоказаны при миастении: мышечные релаксанты (напр., панкуроний), антиаритмики (квинидин и прокаинамид), некоторые антибиотики. Также противопоказаны беременность и перегревание тела.

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 337 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)