АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Практична робота №2: Визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)

ШКФ визначають за об'ємом фільтрату, що надхо­дить у початковий відділ нефронів обох нирок за 1 хв. Метод грунтується на визначенні кліренсу.

Кліренс—швидкість очищення плазми відповідної ре­човини за 1 хв. при проходженні її через нирки.

Для визначення ШКФ використовують інертні нетоксичні речовини, не зв'язані з білками плазми крові, що вільно проходять через пори мембрани шляхом фільтра­ції і не підлягають ні реабсорбції, ні секреції. Такими розчинами є інулін, ендогенний креатинін та ін. ШКФ вимірюють у мілілітрах за 1 хв. на 1,73 м² по­верхні тіла, і кількісно він відповідає кліренсу речови­ни, від якої плазма очищається лише шляхом фільтра­ції. Отже, можна застосувати таку формулу:

Сіп = V іn. V

Ріп

де Сіn — кліренс інуліну, або ШКФ; Ріn — концентрація інуліну в плазмі крові; Vіn-концентрація інуліну в сечі; V — кількість сечі (мл/хв).

ШКФ становить у чоловіків 125 мл/хв; у жінок – 110 мл/хв, з віком вона зменшується: Сіn = 153,2 — 0,96. вік (у роках).

Мета роботи: визначити і оцінити швидкість клубоч­кової фільтрації.

Для роботи потрібна таблиця для визначення пло­щі поверхні тіла.

Хід роботи. За результатами визначення концентрації інуліну чи ендогенного креатиніну в крові і сечі і кількості сечі розраху­вати ШКФ.

Завдання 1. Розрахувати ШКФ У чоловіка віком 35 років (зріст 175 см, маса тіла 72 кг), якщо після введення інуліну кон­центрація його в плазмі крові становить 0,04 ммоль/л, в сечі - 0,85 ммоль/л. Сечі виділяється 5 мл/хв.

Завдання 2. Розрахувати ШКФ У чоловіка віком 40 ро­ків (зріст 178 см, маса тіла 75 кг), якщо після введення інуліну концентрація його в плазмі крові становить 0,044 ммоль/л, в се­чі - 0,72 ммоль/л, а сечі виділяється 4 мл/хв.

Завдання 3. Розрахувати ШКФ у жінки віком 34 років (зріст 160 см, маса тіла 54 кг), якщо після введення інуліну кон­центрація його в плазмі крові становить 0,05 ммоль/л, в сечі - 0,76 ммоль/хв, сечі виділяється 3,3 мл/хв.

Завдання 4. Розрахувати ШКФ у чоловіка віком 38 років (ріст 180 см, маса тіла 78 кг), якщо концентрація ендогенного креатиніну в плазмі крові становить 0,21 ммоль/л, а в сечі - 12,6 ммоль/л, кількість сечі -1 мл/хв.

Висновки: у висновках дати оцінку показникові.

Робота 3. Дослідження канальцевої реабсорбції

Величину канальцевої реабсорбції речовин визначають за різницею між кількістю їх у первинній і кінцевій сечі.

Величину канальцевої реабсорбції води (RH₂О) ви­значають за різницею між швидкістю клубочкової філь­трації (Сіп) і кількістю кінцевої сечі і виражають у від­сотках по відношенню до ШКФ:

Cin -V

R H₂О=.100%

Cin

У звичайних умовах величина реабсорбції становить 98—99 %. Для оцінки функції проксимальних канальців визначають величину максимальної реабсорбції глюкози (Тmg), збільшуючи її концентрацію в плазмі крові до межі, що значно перевищує порогову:

Тmg = Pin. Pg – Ug. V

де Сіп - ШКФ; Pg -концентрація глюкози в плазмі крові; Ug - концентрація глюкози в сечі; V — кількість виділюваної за 1 хв. сечі. Середня величина Тmg у чоловіків становить 34,7 ммоль/л, поверхні тіла. У віці після 40 років Тmg зменшується на 7% на кожні 10 років життя.

Мета роботи: визначити і оцінити показники каналь­цевої реабсорбції.

. Для роботи потрібна таблиця для визначення пло­щі поверхні тіла.

Хід роботи. З а в д а н н я 1. Визначити R H₂О у чоловіка віком ЗО років (зріст 170 см, маса тіла 65 кг), якщо концентрація ендогенного креатиніну в плазмі крові становить 0,21 ммоль/л, в сечі — 10,7 ммоль/л, кількість сечі — 1 мл/хв.

З а в д а н н я 2. Визначити показник максимальної реабсорбції глюкози у жінки віком 40 років (зріст 165 см, маса тіла 65 кг), якщо ШКФ становить 100 мл/хв, концентрація глюкози в плазмі крові - 22,2 ммоль/л, в сечі - 111 ммоль/л, кількість сечі -5 мл/хв.

З а в д а н н я 3. Розрахувати максимальну реабсорбцію глю­кози у чоловіка віком 40 років (зріст 178 см, маса тіла 80 кг), якщо у нього ШКФ становить 15 мл/хв, концентрація глюкози в плазмі крові—19,4 ммоль/л, в сечі—94,4 ммоль/л, кількість се­чі—5,5 мл/хв.

Висновки: У висновках дати оцінку показникові

Робота 4. Дослідження ниркового кровообігу і плазмообігу

Клінічні методи визначення ефективного ниркового плазмообігу і кровообігу грунтуються на визначенні клі­ренсу ПАГ, оскільки за низької концентрації цієї речо­вини в плазмі крові вона практично повністю звільняє­ться від неї за одне проходження через нирку.

U _ПАГ . V

С _ПАГ =

P _ПАГ

Середня швидкість ниркового плазмообігу становить для чоловіків 720 мл/хв, для жінок—660 мл/хв на 1,73 м² поверхні тіла.

Швидкість ефективного ниркового плазмообігу за­лежно від віку.пацієнта розраховують за формулою: 840,0—6,44. вік (у роках).

Мета роботи: визначити нирковий плазмообіг і кровообіг.

Хід роботи. Завдання 1. Визначити швидкість ефектив­ного ниркового плазмообігу і кровообігу у чоловіка віком 42 ро­ків (зріст 175 см, маса тіла 78 кг), якщо концентрація ПАГ у плазмі крові становить 0,115 ммоль/л, у сечі—120,09. ммоль/л, кількість сечі—3,5 мл/хв, гематокрит—50%.

Завдання 2. Визначити швидкість, ефективного ниркового плазмообігу у жінки віком 50 років (зріст 165 см, маса тіла '70 кг), якщо концентрація ПАГ у плазмі крові становить 0,103 ммоль/л, у сечі—18,82 ммоль/л, кількість сечі—3 мл/хв.

Висновки: у висновках дати оцінку показникові, і визначити, про що він свідчить.

Таблиця для визначення поверхні тіла (м²) за показниками зросту (в см) та маси тіла (в кг) за методом Дюбуа

6. Завдання для самостійної праці й самоконтролю

6.1.Дайте відповіді на запитання:

1) Порівняйте склад плазми крові і первинної сечі і зробіть висновок.

2) Розрахуйте тиск фільтрації у нирці людини в нормі.

3) Після втрати крові тиск її у капілярах ниркових клубочків зменшився з 70 до 60 мм рт. ст. Як і чому зміниться діурез? Яке значення мають ці зміни?

4) Який механізм збільшення діурезу при гіперглікемії?

6.2.Виберіть правильну відповідь:

1. Гідростатичний тиск крові в капілярах клубочка - 55 мм рт. ст., онкотичний тиск плазми – 30 мм рт.ст., концентрація глюкози в плазмі - 15 ммоль/л, добовий діурез - 2,5 л. Збільшення діурезу є наслідком зменшення:

1. Швидкості клубочкової фільтрації
2. Ізоосмотичної реабсорбції води
3. Онкотичного тиску плазми
4. Канальцевої секреції
5. Ефективного фільтраційного тиску

2. Кліренс інуліну становить 110 мл / хв. у жінки з поверхнею тіла 1,73 кв.м. Це свідчить про нормальну швидкість:

1. Клубочкової фільтрації
2. Канальцевої секреції
3. Канальцевої реабсорбції
4. Ниркового кровообігу
5. Ниркового плазмообігу

3. рН артеріальної крові - 7,4; первинної сечі – 7,4; кінцевої сечі – 5,8. Зниження рН кінцевої сечі є наслідком секреції у канальцях нефрону однієї з речовин:

1. Калію
2. Йоду
3. Сечовини
4. Водню
5. Креатиніну

4. В експерименті виявили, що тиск крові в капілярах клубочка - 47 мм рт. ст., тиск первинної сечі в капсулі нефрону – 10 мм рт. ст., онкотичний тиск первинної сечі – 0 мм рт. ст. Визначити, при якій величині онкотичного тиску плазми (в мм рт. ст) припиниться клубочкова фільтрація

1. 57.
2. 47
3. 37
4. 27
5. 10.

5.Кліренс інуліну на площу стандартної поверхні у чоловіка – 125 мл/хв. Концентрація глюкози в крові –4,5 ммоль/л, глюкозурія, діурез збільшений.

Ймовірною причиною зазначених змін є порушення функції

A. Клубочків

B. Проксимальних канальців

C. Низхідного відділу петлі Генле

D. Висхідного відділу петлі Генле

E. Дистальних канальців

6. Реабсорбція глюкози здійснюється шляхом вторинного активного транспорту в одному з наступних відділів нефрону:

1. Проксимальних канальцях
2. Низхідному відділі петлі Генле
3. Висхідному відділі петлі Генле
4. Дистальних канальцях
5. Збиральних трубочках

7. В капсулу Шумлянського – Боумена профільтрувалось за 1 хвилину 125 мл плазми крові, кінцевої сечі утворилось 1 мл. Визначити, в якому з відділів нефрону реабсорбується 2/3 води (від профільтрованої) за осмотичним градієнтом:

1. Збиральних трубочках
2. Низхідному відділі петлі Генле
3. Висхідному відділі петлі Генле
4. Проксимальних канальцях
5. Дистальних канальцях

8. Пацієнту призначено антибіотик пеніцилін. Визначити, у якому з відділів нефрону відбувається його секреція й виділення з організму:

A. Проксимальних канальцях

1. Низхідному відділі петлі Генле
2. Висхідному відділі петлі Генле
3. Дистальних канальцях
4. Збиральних трубочках

9. В експерименті заблокували процеси енергоутворення в епітелії канальців нефронів, внаслідок чого діурез збільшився в 4 рази. Ймовірною причиною збільшення діурезу є первинне зменшення реабсорбції:

А. Калію

В. Натрію

С. Кальцію

D Глюкози

Е. Фосфатів

10. При дослідженні виділення нирками низькомолекулярної речовини виявили, що її кліренс більший за кліренс інуліну. Які процеси в нефроні зумовлюють виділення цієї речовини:

1. Клубочкова фільтрація
2. Секреція в канальцях
3. Секреція в збиральних трубочках
4. Секреція в петлі Генле
5. Клубочкова фільтрація й канальцева секреція

Література

1. Філімонов В. І. Фізіологія людини, 2010, С. 489—502.

2. Фізіологія людини. Вільям Ф.Ганонг. Переклад з англ. Львів: БаК, 2002 – С. 641-663.

3. Фізіологія. За ред. В.Г.Шевчука. Видавництво “Нова книга”, 2005. С.383 - 395

КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ УАНМ

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЇ ФІЗІОЛОГІЇ, БІОФІЗИКИ, МЕДИЧНОЇ БІОЛОГІЇ ТА БІОХІМІЇ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

ТРИВАЛІСТЬ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ 3 АКАД. ГОД.

Київ – 2013

Актуальність теми

Нирки функціонують у організмі як ефективні гомеостатичні органи. Завдяки механізмам регуляції вони функціонують у різних умовах, за рахунок чого підтримується сталість внутрішнього середовища організму. Знання і розуміння механізмів регуляції рівня рідини в плазмі крові, її осмотичного тиску, концентрації окремих електролітів, кислотно-основного стану потрібні лі­карю, бо в клінічній практиці йому часто доводиться впливати на ці механізми з метою нормалізації гомеостазу.

2.Навчальні цілі:

Ø Пояснювати механізми регуляції гомеостазу за участю нирок на основі аналізу констант гомеостазу: об’єму циркулюючої крові, концентрації іонів, осмотичного тиску, кислотно-лужної рівноваги.

Ø Аналізувати стан системи виділення у людини, зокрема, функцію нирок на підставі кількісного та якісного складу сечі, її відносної щільності в динаміці залежно від харчового й питного режимів..

Ø Аналізувати регульовані параметри гомеостазу й робити висновки про механізми регуляції їх за участю нирок.

Ø Аналізувати вікові особливості функцій системи виділення та механізми їх регуляції.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 926 | Нарушение авторских прав