АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипосенсибилизирующая и детоксикационная терапия.

Эта терапия показана для лечения псориаза (в случае неэффективности только наружной терапии) и при тяжелых формах псориаза, таких как, псориатическая эритродермия, псориатический артрит, экссудативный псориаз.

В эту группу входят препараты кальция. Он обеспечивают противовоспалительный эффект, гипосенсибилизирующее действие, уплотняют клеточные мембраны, уменьшают проницаемость капилляров дермы. Целесообразно проводить парентеральное введение препаратов ежедневно или через день курсом 10 -15 инъекций на курс (хлорид кальция - внутривенно, глюконат кальция - внутримышечно).

Системная медикаментозная супрессивная терапия:

Основная идея системного лечения при псориазе - затормозить неконтролируемое деление клеток эпидермиса и "погасить" cопутствующие иммунные и воспалительные процессы.
1.Цитостатики
2. Иммунодепрессанты
3.Ароматические ретиноиды
4.Глюкокоритикостероиды
5. Биологические препараты
6. Метод ротации системной терапии

1.ЦИТОСТАТИКИ
Для замедления процесса деления клеток кожи при тяжелом течении псориаза применяются так называемые цитостатические средства (в частности, метотрексат), которые также, заметим, используются при лечении онкологических заболеваний. Конечно, дозы и продолжительность лечения этими препаратами при псориазе совсем другие. Особенности терапии (показания и противопоказания) определит только опытный врач, он же расскажет вам о влиянии этих лекарств на детородную функцию. Предварительное обследование (детальный анализ крови, инструментальные исследования внутренних органов и др.) и последующее лечение проводят в стационаре. Никогда не применяйте эти препараты самостоятельно!

2.ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ
В 1979 году появился препарат циклоспорин А, который прежде всего стали использовать при пересадке органов для того, чтобы не происходило отторжение новых тканей собственным организмом. В последующем препарат был успешно апробирован и при тяжелом псориазе (псориатической эритродермии, псориатическом артрите и др.). Механизм действия до конца не изучен, однако не вызывает сомнений, что этот препарат влияет на Т-лимфоциты в коже и воздействует на активность клеток воспаления, влияя таким образом на механизм (патогенез) псориаза. Показания и противопоказания определяет только врач. Перед началом лечения иммунодепрессантами пациент должен быть тщательно обследован. Также необходимо в процессе лечения (раз в две недели - первые три месяца, затем раз в месяц) делать биохимический анализ крови, ферменты печени, магний и липиды сыворотки), контролировать артериальное давление и функцию почек. Возможны комбинации терапии иммунодепрессивными препаратами и местным использованием кальципотриола, топических кортикостероидов.

3.АРОМАТИЧЕСКИЕ РЕТИНОИДЫ
Механизм действия этих препаратов заключается в торможении пролиферации клеток эпителия; нормализации процессов ороговения и стабилизации клеточных структур. Были открыты рецепторы в (эпидермисе) коже, чувствительные к ретиноевой кислоте. Это дает новые возможности для понимания и уточнения механизма действия ароматических ретиноидов. Показания к ним: генерализованный пустулезный псориаз, пустулезный псориаз ладоней и подошв, псориатическая эритродермия, экссудативный псориаз, распространенный бляшечный псориаз, резистентный к другим видам лечения.

До начала лечения этими препаратами также следует провести полное клиническое обследование. У женщин детородного возраста, стардающих псориазом - исключить беременность (тест за 2 недели до начала лечения) - системные ретиноиды абсолютно противопоказаны при беременности! Обследование на фоне лечения (клинический анализ крови, биохимический анализ крови на липиды, общий анализ мочи) целесообразно повторять вначале через 2-3 недели, а затем ежемесячно.

4.ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Механизм действия глюкокортикостероидных препаратов при псориазе заключается в их мощном противовоспалительном влиянии (подавление всех фаз воспаления), активный иммуносупрессивный эффект, антитоксическое действие.

Системные глюкокортикостероиды при псориазе назначаются редко и на непродолжительный срок, в случае резистентных форм псориаза к другим видам терапии, осложняющихся метаболическими нарушениями и тяжелым общим состоянием. Дозы подбираются только опытным врачом и отменяются постепенно. Лечение глюкокортикостероидными препаратами проводится с периодическим контролем АД, ЭКГ, клинического и биохимического анализа крови. Показания: генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, псориатический полиатрит. Побочные действия: отеки, судороги, мышечная слабость, повышение массы тела, стероидная язва желудка, развитие кушингоидного синдрома. Применяются строго под контролем и по назначению врача. Ошибкой является применение системных глюкокортикоидов в качестве препаратов "первой линии" для длительного лечения псориаза!

5. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
В последние годы разработаны лекарства - специфические белки, которые распознают медиаторы воспаления, например, фактор некроза опухоли, и соединяются с ним избирательно по типу "ключ - замок" и нейтрализует его действие при псориазе. Думаем, у этой группы лекарств большое будущее - первый опыт их использования, в том числе и в нашей клинике, показал их очень высокую эффективность (особенно при тяжелых, сопряженных с поражением суставов формах псориаза) и хорошую переносимость. Следует учитывать, что во время лечения этим препаратом может увеличиться подверженность пациента инфекционным заболеваниям. Также существенным ограничением к более широкому назначению этих препаратов является их очень высокая цена. Без сомнения, лечение проводят только под строгим контролем врача, владеющего данными высокотехнологичными методами.

6. МЕТОД РОТАЦИИ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ.
Ротационная терапия используется во избежание и для снижения риска развития побочных эффектов. Учитывая, что в большинстве случаев, развитие побочных эффектов зависит от длительности терапии теми или иными действующими на иммунную систему средствами, целесообразно делать перерывы в их использовании, заменяя их при этом на другие. Возврат к повторному назначению происходит через шесть месяцев или год.

Дополнительное медикаментозное лечение псориаза:
1.антигистаминные препараты (кестин, эриус, кларитин, телфаст, фенкарол);
2. седативные препараты;
3. витамины (группы А и Е);
4. антибиотики.

1.Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты назначаются как дополнительное лечение при псориазе, особенно при наличии зуда. Эти препараты следует менять каждые 10 - 14 дней. Антигистаминные препараты снижают внимание и быстроту реакции водителей. Необходимо отметить, что препараты первого поколения требуют наиболее частого назначения в течение суток. Для достижения эффекта, даже в период ремиссии, можно сочетать назначение препаратов 1-го поколения с новыми более действенными препаратами.

Но и среди "нового" поколения все не так просто. Препараты могут отличаться как по эффективности, так и переносимости. Скажем, сравнивая Кестин и Зиртек, можно сделать вывод об их примерно равной "силе", однако Зиртек может обладать достаточно выраженным побочным седативным эффектом. Кларитин, Эриус и Телфаст 120/180 переносятся хорошо, как Кестин 10/20, не вызывая сонливости, но в свою очередь демонстрируют несколько меньшую антигистаминную активность. Поэтому из всех антигистаминных средств в своей практике чаще мы применяем Кестин, который зарекомендовал себя как эффективный, мощный препарат, хорошо переносимый больными, страдающими псориазом, к тому же разрешенный к применению в двойной дозировке.

Таблица 1 Антигистаминные препараты

2.Седативные препараты

В повседневной практике дерматолога встречается ряд хронических заболеваний, в возникновении или рецидивировании которых, повинны психогенные факторы. Провоцирующая роль психогенных (стрессорных) факторов в развитии и течении псориаза известна давно. Существуют психоаналитические концепции, которые связывают развитие псориаза с нервно - психическим расстройствами. Дерматологи подтверждают важную роль стрессогенного фактора, провоцирующего начало заболевания. Обострение псориаза является очередной психической травмой для больного. От наличия и выраженности психических расстройств напрямую зависит состояние кожи. Из препаратов растительного происхождения предпочтительно применять настойку пиона, пустырника, валерианы. Более серьезные психотропные препараты (антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы) назначаются только после консультации врача.

3. Витамины

Мы все знаем о пользе витаминов и необходимости организма в них. У каждого человека, даже не имеющего отношения к медицине есть свой личный опыт по данной теме. Поэтому часть нашего разговора, где можно в общих чертах интересно побеседовать по этому вопросу отложим на момент нашей с Вами встречи, а пока поговорим более целенаправленно.

Почему из такого большого количества витаминов для лечения псориаза применяют небольшое число?

Конечно, потому что сами витамины часто являются аллергенами и их прием может вызвать обострение или ухудшение уже существующего состояния кожи. Именно поэтому с такой осторожностью назначаются, например, витамины группы В. Дерматологи в лечении псориаза чаще используют витамины группы А и Е, например, в виде капсул "Аевит".

4. Антибиотики

Эти препараты назначаются только при присоединении вторичной инфекции на фоне уже существующего псориаза, что, к счастью, происходит достаточно редко. Вы понимаете, что присоединившаяся микрофлора усиливает воспаление. В таких случаях применяются такие антибактериальные препараты, как Эритромицин (группа макролидов) и новые препараты этой группы. Если возбудитель устойчив к ним, то используются антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты принимаются также только по назначению и под контролем врача.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав