АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения кровообращения бывают 3-х типов.

1-й тип связан с нарушением кровенаполнения органов и тканей.

2-й тип связан с нарушением проницаемости кровеносных сосудов.

3-й тип связан с нарушением реологических свойств крови. Реологические – обуславливают течение крови по сосудам (в т.ч. вязкость).

I. Нарушение кровенаполнения

1. Полнокровие (гиперемия) – повышенное содержание объема крови в сосудистом русле:

1.1. Артериальное (при этом повышается риск разрыва сосуда – может привести к кровотечению и кровоизлияниям)

1.1.1. Физиологическое. Примеры:

a) Рабочая гиперемия (к интенсивно работающему органу, мышцам);

b) Рефлекторная гиперемия (румянец на морозе, покраснения при чувстве стыда).

1.1.2. Патологическое

a) Общая патологическая гиперемия (например, состояние гиперволемии).

Гематокрит = объем форменных элементов / объем плазмы = 450 мл /1000 мл

Форменные элементы – обуславливается в основном эритроцитами.

Повышается объем плазмы (например, при капельнице) – гематокрит уменьшается – олигоцитемическая гиперволемия.

Повышается объем форменных элементов – полицитемическая гиперволемия – эритроцитоз

Нормоцитемическая гиперволемия – повышается и объем плазмы и форменных элементов (например, при переливании крови).

b) Местная артериальная гиперемия (полнокровие) - Ангионевротическое – связано с параличом сосудосуживающих нервов или с возбуждением сосудорасширяющих нервов.

- Воспалительная (пат реакции: в том числе покраснение)

- Гиперемия после анемии (пример: артериальное полнокровие легких после устранения гидроторакса. После удаления избытка жидкости происходит резкий приток крови в плевральную полость – потому что отек повышал давление в окружающих тканях – сняли)

- Декомпрессионное – является следствием понижения давления в окружающей среде (горная болезнь; разгерметизация кабины самолета– наполнение кровью органов (носа, например).

1.2. Венозное – развивается при снижении оттока венозной крови при неизменном притоке артериальной крови – обычно является следствием острой или хронической сердечной недостаточности. При венозном полнокровии наблюдается увеличение в размерах органа, он становится более плотным по консистенции, при этом цвет тканей имеет синюшность. При венозном полнокровии печени – на препарате наблюдается чередование темных (красно-бурых) участков с желтыми участками, в которых развивается жировая дистрофия – мускатная печень. Кожа при венозном полнокровии становится синюшной и имеет пониженную температуру. В связи с застоем крови, содержащей мало кислорода, в органах отмечаются дистрофические и склеротические процессы.

2. Малокровие (ишемия)

2.1. Общее (анемия) – связано или со снижением содержания эритроцитов и, следовательно, гемоглобина в крови, или со снижением содержания гемоглобина.

2.2. Местное (в отдельный орган поступает меньше крови, чем нужно):

2.2.1. Ангиоспастическое – связано с местным спазмом сосудов.

2.2.2. Обтурационное малокровие – связано с закупоркой (закупоривают сосуды – тромбы, эмболы, сужение просвета сосудов в результате роста атеросклеротических бляшек, раковая опухоль).

2.2.3. Компрессионное – пережатие кровеносных сосудов (жгутом, раковой опухолью)

2.2.4. Нарушение в перераспределении крови (гравитационный шок). (Например, у бегунов, которые резко останавливаются за финишной чертой – кровоснабжение мозга не успевает прийти в норму). – в результате нарушения снабжения артериальной кровью головного мозга из-за того, что при прекращении работы скелетной мускулатуры меньше крови поступает в сердце по венозным сосудам и, следственно, меньше крови артериальной выходит из сердца.

II. Нарушения, связанные с проницаемостью кровеносных сосудов

1. Кровотечения – выход крови из сосудистого русла в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полость человеческого тела (внутреннее).

1.1. Наружное:

ü Кровохарканье (haemoptoa).

ü Носовое кровотечение (epistaxis).

ü Рвота с кровью (haemotenesis) – при желудочном кровотечении

ü Выделение крови с калом (при кишечном кровотечении) – melaena.

ü Выделение крови с мочой (haematuria).

ü Маточное кровотечение (metrorrhagia).

1.2. Внутреннее

ü Гемоторакс (кровь в плевральную полость).

ü Гемоперикард (кровь выходит в перикардиальную полость).

ü Гемоперитониум (в брюшную полость).

2. Кровоизлияния – выход крови из кровяного русла, с последующим пропитыванием тканей. Кровоизлияния, сопровождающиеся повреждением тканей, называются гематомами. Кровоизлияния, при которых ткань не повреждается, – геморрагическая инфильтрация.

По площади, занимаемой кровоизлиянием выделяют:

ü Кровоподтёки – плоскостные кровоизлияния, занимающие большую площадь – больше 3 мм?

ü Точечные кровоизлияния (петехии) – меньше 1 – 2 мм

ü Чуть более крупные (экхимозы) – до 3 мм.

Причины, приводящие к кровоизлияниям и кровотечениям:

- Разрыв сосуда или сердца – (повыш давление + повыш наполнение – физ факторы)

- Разъедание сосуда – хим факторы:

* воспалительные процессы (БАВ разъедает сосуд);

* распад злокачественной опухоли или её разрастание.

* Внематочная беременность (ворсины хориона (структура эмбриона) прорастают в нетипичных для себя местах – разрушают стенки сосудов).

* Разъедание стенок сосудов желудочным соком (при язвенной болезни) – может стать причиной

- Повышение проницаемости сосудов (чаще всего капилляров – одностенные сосуды – между клетками стенки проходит плазма вместе с форменных элементов).

Если капилляры не разрушаются, просто повышается их проницаемость – диапедезные кровоизлияния (в т.ч. петехии и экхимозы).

3. Плазморрагия – процесс выхода плазмы из сосудистого русла. При этом чаще всего наблюдается пропитывание стенки сосуда. Плазморрагия приводит к накоплению белков в стенках сосудов и, следовательно, к уменьшению их эластичности (растяжимости), склеротизации сосудов и повышению риска развития атеросклероза. С каждым разом состояние повышения давления кровь будет повреждать внутренний эндотелиальный слой сосудов – в нем откладываются липиды – атеросклероз. (Рано или поздно приведет к ишемической болезни сердца). Связан с нарушением реологических свойств крови. Нарушение течения крови (замедление её течения) обусловлено повышением концентрации в плазме белка фибриногена и понижением отрицательного заряда на поверхности мембран эритроцитов (они становятся склонными к агрегации). Указанные особенности повышают скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эритроциты формируют агрегаты, соответственно нарушается доставка кислорода к тканям. Некоторые ткани получают больше плазменного компонента крови нежели эритроцитарного, поскольку эритроцитарные агрегаты с трудом продвигаются по капиллярам.

Сладж-феномен – слипание эритроцитов с образованием агрегатов.

Состояние гемостаза (остановка движения крови) – связан не только с реологическими свойствами.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав