 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз. Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии
Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагноз сахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарного диабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1 ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследования гликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарный диабет. Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%, через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а в промежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушенной толерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкозе может восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время. ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: (а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) у больных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающих диуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивные средства. Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции.
Заключительный клинический диагноз: На основании жалоб больной (на сухость во рту, жажду, повышение гликемии до 15 ммоль/л по утрам, повышение уровня АД до 150/90 мм рт. ст., общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, головные боли, сонливость, снижение аппетита, боли в ногах, онемение стоп), анамнеза заболевания (постепенное начало, усугубление клиники с каждым годом, развитие осложнений, характерных для данного заболевания, глюкоза в крови до 18 ммоль/л, ретинопатия, онемение стоп, гангрена пальцев ног), анамнеза жизни (наследственность отягощена: мать больна сахарным диабетом 2 типа); настоящего статуса (жажда, сухость во рту, потоотделение, иногда полиурия), данных лабораторных исследований (увеличение количества лейкоцитов в крови 11,0*109/л; увеличение холестерина в крови до 6,0 ммоль/л; глюкоза в моче 12,6 ммоль/л; выраженые изменения гликемического профиля), на основании данных дифференциального диагноза можно поставить клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа с недостигнутым целевым уровнем гликемии. Осложнения: Диабетическая микроангиопатия, диабетическая ретинопатия, пролиферативная диабетическая нефропатия ст. протеинурии. Сопутствующий: ГБ III ст, ст 3., риск IV.
Лечение: 1. Лечебное питание в пределах стола №9. Общие требования к диете: • Должна быть физиологичной по составу продуктов, субкалорийной. • Пищу следует принимать 4-5 раз в течение суток. • Необходимо исключить легкоусвояемые углеводы • Содержать достаточное количество клетчатки • Из общего количества жиров 40-50% должны быть растительного происхождения Основные принципы лечебного питания: Определение суточной энергетической ценности рациона. Распределение приема пищи в течение дня Количество приемов пищи в течение суток – 4-6 раз. Наиболее часто применяется 5-разовый пищи со следующим распределением суточной энергетической ценности: I завтрак –25% II завтрак – 15% Обед – 30% Ужин – 20% II ужин – 10% Расчет основных ингредиентов пищи в суточном рационе Исключение из диеты продуктов, содержащих легко всасывающиеся углеводы Запрещение употребления алкоголя Рацион больного – составляют из следующих продуктов: Крупы: гречневая, овсяная, перловая. Углеводы, содержащиеся в этих крупах, всасы-ваются медленно. Хлеб и хлебобулочные изделия – преимущественно ржаной или с добавлением отрубей, гликемический коэффициент которого намного ниже, чем, например, пшеничного. Мясные и рыбные продукты – нежирные сорта мяса (курица, говядина, кролик), пре-имущественно отварные, в виде котлет и т. п. Яйца куриные по 1-2 шт. в день. Молоко и молочные продукты – молоко, простокваша, нежирный кефир, творог, сме-тана, сыр. Жиры – не рекомендуются животные тугоплавкие жиры, а также продукты содержа-щие много холестерина. Овощи и фрукты должны быть обязательным компонентом рациона больного СД и употребляться ежедневно. Количество углеводов в диете больного должно быть постоянным ежедневно учиты-ваться. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов (1 ХЕ 50 ккал). Обеспечение рациона больного достаточным количеством волокон.
2. Инсулинозаместительная терапия: Короткого действия:
Rp.: Novorapidi D.t.d. №30 S. п/к 18 Ед перед завтраком, 16 Ед перед обедом, 16 Ед перед ужином;
Пролонгированного действия: Rp.: «Lantus» D.t.d. №30 S. п/к 20 Ед в 21.00;
2. Лечение АГ: Rp.: Tab. Karvediloli 0,005 S. по 1 таб. 1 р/день
Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Verapamili 0,06 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Kaptoprili 0,025 S. по 1 таб. 2 р/день
Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 S. по 1 таб. 1 р/сут
3. Лечение периферической нейропатии: Rp.: Sol. Thiogammi 0,6 S. в/в капельно
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав |