 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дневники наблюдения. При осмотре сознание ясное, положение активное, состояние средней тяжести
13.04.13 АД 140/805, t - 36,6C; ЧСС 79 в мин. ЧДД 16 в мин. При осмотре сознание ясное, положение активное, состояние средней тяжести. Жалобы на жажду, тошноту, слабость, усталость, снижение работоспособности, утомляемость, сухость во рту. Кожные покровы сухие, чистые, бледные. Губы сухие. Зев чистый, розовый. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердечные тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Назначения: 1. Лечебное питание в пределах стола №9.
2. Инсулинозаместительная терапия: Короткого действия:
Rp.: Novorapidi D.t.d. №30 S. п/к 18 Ед перед завтраком, 16 Ед перед обедом, 16 Ед перед ужином;
Пролонгированного действия: Rp.: «Lantus» D.t.d. №30 S. п/к 20 Ед в 21.00;
3. Лечение АГ: Rp.: Tab. Karvediloli 0,005 S. по 1 таб. 1 р/день
Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Verapamili 0,06 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Kaptoprili 0,025 S. по 1 таб. 2 р/день
Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 S. по 1 таб. 1 р/сут
4. Лечение периферической нейропатии: Rp.: Sol. Thiogammi 0,6 S. в/в капельно 5. Физиотерапия.
16.04.13 АД 140/80, t - 36,6C; ЧСС 79 в мин. ЧДД 18 в мин. При осмотре больной активен, сознание ясное, состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, усталость, снижение работоспособности, утомляемость, сухость во рту. Кожные покровы сухие, чистые, бледные. Губы сухие. Зев чистый. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердечные тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Назначения: 1. Лечебное питание в пределах стола №9.
2. Инсулинозаместительная терапия: Короткого действия:
Rp.: Novorapidi D.t.d. №30 S. п/к 18 Ед перед завтраком, 16 Ед перед обедом, 16 Ед перед ужином;
Пролонгированного действия: Rp.: «Lantus» D.t.d. №30 S. п/к 20 Ед в 21.00;
3. Лечение АГ: Rp.: Tab. Karvediloli 0,005 S. по 1 таб. 1 р/день
Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Verapamili 0,06 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Kaptoprili 0,025 S. по 1 таб. 2 р/день
Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 S. по 1 таб. 1 р/сут
20.04.13. АД 130/80, t - 36,5C; ЧСС 70 в мин. ЧДД 16 в мин. Больная чувствует себя лучше. Жалуется на общую слабость. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Язык обложен белым налетом. Зев чистый, розовый. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердечные тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Назначения: 1. Лечебное питание в пределах стола №9.
2. Инсулинозаместительная терапия: Короткого действия:
Rp.: Novorapidi D.t.d. №30 S. п/к 18 Ед перед завтраком, 16 Ед перед обедом, 16 Ед перед ужином;
Пролонгированного действия: Rp.: «Lantus» D.t.d. №30 S. п/к 20 Ед в 21.00;
3. Лечение АГ: Rp.: Tab. Karvediloli 0,005 S. по 1 таб. 1 р/день
Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Verapamili 0,06 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Kaptoprili 0,025 S. по 1 таб. 2 р/день
Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 S. по 1 таб. 1 р/сут
Этапный эпикриз: 24.04.2013 г. в 10:40 в отделение эндокринологии ОКБ поступилаКизилова Вреа Николаевна, 07.01.1950 (62 лет). На основании жалоб больной (на сухость во рту, жажду, повышение гликемии до 15 ммоль/л по утрам, повышение уровня АД до 150/90 мм рт. ст., общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, головные боли, сонливость, снижение аппетита, боли в ногах, онемение стоп), анамнеза заболевания (постепенное начало, усугубление клиники с каждым годом, развитие осложнений, характерных для данного заболевания, глюкоза в крови до 18 ммоль/л, ретинопатия, онемение стоп, гангрена пальцев ног), анамнеза жизни (наследственность отягощена: мать больна сахарным диабетом 2 типа); настоящего статуса (жажда, сухость во рту, потоотделение, иногда полиурия), данных лабораторных исследований (увеличение количества лейкоцитов в крови 11,0*109/л; увеличение холестерина в крови до 6,0 ммоль/л; глюкоза в моче 12,6 ммоль/л; выраженые изменения гликемического профиля), на основании данных дифференциального диагноза можно поставить клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа с недостигнутым целевым уровнем гликемии. Осложнения: Диабетическая микроангиопатия, диабетическая ретинопатия, пролиферативная диабетическая нефропатия ст. протеинурии. Сопутствующий: ГБ III ст, ст 3., риск IV.
Осложнения: Диабетическая микроангиопатия: диабетическая ретинопатия, пролиферативная диабетическая нефропатия ст. протеинурии. Сопутствующий: ГБ II ст, 1ст., риск IV, ФН II, ХСН I.
Больная получала терапию: 1. Лечебное питание в пределах стола №9.
2. Инсулинозаместительная терапия: Короткого действия:
Rp.: Novorapidi D.t.d. №30 S. п/к 18 Ед перед завтраком, 16 Ед перед обедом, 16 Ед перед ужином;
Пролонгированного действия: Rp.: «Lantus» D.t.d. №30 S. п/к 20 Ед в 21.00;
3. Лечение АГ: Rp.: Tab. Karvediloli 0,005 S. по 1 таб. 1 р/день
Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Verapamili 0,06 S. по 1 таб. 3 р/день
Rp.: Tab. Kaptoprili 0,025 S. по 1 таб. 2 р/день
Rp.: Tab. Simvastatini 0,01 S. по 1 таб. 1 р/сут
Прогноз: неблагоприятный ввиду того, что у пациентки наблюдается ухудшение состояния, прогрессирование осложнений, усиливающаяся слепота и ухудшение трофики нижних конечностей, что может в дальнейшем привести к развитию гангрены пальцев ног.
Список литературы
1. Балаболкин.М.И. «Эндокринология», М., 2010;
2. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», М., 2011;
3. Схема истории болезни для студентов медицинских ВУЗов;
4. Лекции по эндокринологии.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав |