АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Аменорея, гипоменструальный синдром

Цель: дать представление об аменореи, ознакомить с классификацией, этиологией, клиникой, диагностикой и принципах терапии при данном нарушении менструального цикла.

Тезисы лекции

Аменорея - отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более, наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Аменорея не самостоятельное заболевание, а симптом не только патологии репродуктивной системы, но и других нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований. Частота аменореи в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет 1,8-3,5 %, среди студенток – 3,5-5%, а в структуре нарушений менструальной и гнеративной функции 10-15%. Первичная аменорея встречается гораздо реже, чем вторичная, и составляет 10% в структуре аменореи.

Классификация аменореи: первичная, вторичная.

Первичная аменорея – отсутствие менархе после 16 лет.

Вторичная аменорея - отсутствие менструации в течение 6 мес и более у ранее менструировавшей женщины.

Классификация аменореи: ложная, истинная (патологическая, ф физиологическая).

Классификация аменореи по уровню поражения:

• Центрального генеза (гипоталамическая, гипофизарная);
• Периферического генеза (яичниковая, маточная, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы).

Ложная аменорея - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка совершаются нормально, однако наружного выделения менструальной крови не происходит: атрезия (заращение) влагалища, канала шейки матки, девственной плевы

Истинная аменорея - циклические изменения в яичниках, матке, в системе гипоталамус-гипофиз и во всем организме отсутствуют, менструации нет

Физиологическая аменорея - отсутствие менструаций:

- до периода полового созревания,

- во время беременности,

- во время лактации,

- в постменопаузе

Патологическая аменорея - симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний.

Первичная аменорея – отсутствие менархе после 16 лет:

- Аменорея вследствие нарушении функции гонад (Дисгенезия гонад,

Тестиулярная феминизация)

- Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами (Функциональные и органические нарушения ГГ системы, пороки развития влагалища и матки )

Вторичная аменорея: Нормогонадотропная, Гипергонадотропная, Гипогонадотропная.

В зависимости от уровня поражения звена нейроэндокринной системы:

Аменорея:

• Гипоталамическая,
• Гипофизарная,
• Яичниковая,
• Маточная

Аменорея, обусловленная патологией надпочечников, щитовидной железы, экстрагенитальными заболеваниями

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы: функциональные (аменорея на фоне потери массы тела, психогенная, гиперпролактинемия), органические (краниофарингиома).

Пороки развития половых органов: гинатрезия, атрезия части влагалища, аплазия матки (синдром Маейра-Рокитанского-Кюстнера).

Патология матки: атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

Яичниковые формы вторичной аменореи: синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников, синдром гиперторможения яичников.

Диагностика аменореи:

· Анамнез

· Данные общего осмотра и специального гинекологического исследования

· Тесты функциональной диагностики (ТФС)

· Исследование уровня гормонов

· Генетическое обследование (определение полового хроматина и кариотипа).

· Гормональные пробы: прогестероновая, эстроген-прогестероновая, дексаметазоновая

· Краниография

· УЗИ органов малого таза

· Лапароскопия

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

. Литература:

На русском языке:

● Основная

1. Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

дополнительная:

1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

●В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович Неоперативная гинекология.Сотик.- Санкт-Петербург, 1995.

● А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и др. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.- Ростов на Дону, 2000.

На казахском языке

основная:

1. Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар. - Алматы, 2006ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

· Классификация аменореи?

· Классификация физиологической аменореи?

· Методы диагностики аменореи?

· Определение первичной аменореи?

· Определение вторичной аменореи?

Лекция №4

Тема: «Планирование семьи. Бесплодный брак»

Цель: дать представление о принципах и методах планирования семьи, причинах бесплодного брака.

Тезисы лекции

Планирование семьи достигается с помощью контрацепции. Задачи планирования семьи: избежать наступления нежелательной беременности; иметь только желанных детей; контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; регулировать интервал между беременностями; устанавливать число детей в семье. Пять принципов планирования семьи: 1) профилактика беременностей до 18 лет; 2) профилактика беременностей у женщин старше 35 лет; 3) интергенетический интервал 2 года; 4) выделение многорожавших в группу риска с проведением профилактических мероприятий; 5) оздоровление женщин с ЭГЗ, предупреждение беременностей при противопоказаниях к ней (единственная почка и хронический пиелонефрит ее, сахарный диабет и др.).

Методы контрацепции: гормональные, внутриматочные контрацептивы, барьерные (или механические), химические, естественные методы планирования семьи (биологический, прерванное половое сношение, метод лактационной аменореи). К необратимым методам относится добровольная хирургическая стерилизация.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств у супругов репродуктивного возраста. Частота колеблется от 10-15 % до 18-20%. Мужское и женское бесплодие. Причины женского бесплодия. Первичное и вторичное женское бесплодие.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. С.24-30

2. Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 367-404.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-14-29

На казахском языке

основная:

1. Бейсембаева Р.С., Раисова Ә.Т., Нұрқасымова Р.Ғ. «Акушерия». Алматы, «Білім», 2004ж., 61-73 б.

2.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

· Принципы планирования семьи

· Что называется бесплодным браком

· Классификация бесплодия

· Алгоритм обследования бесплодной супружеской пары.

Лекция №5

Тема: «Воспалительные заболевания женских половых органов»

Цель: дать представление об этиологии, диагностике, дифференциальной диагностике, принципах лечения и профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов.

Тезисы лекции

ВЗ являются самой распространенной группой среди гинекологических заболеваний. Среди обращающихся в женскую консультацию гинекологических больных 60-65% составляют воспалительные заболевания женских половых органов. ВЗ составляют 20-30 % всех гинекологических больных, нуждающихся в госпитализации. Биологические барьеры, защищающие половые органы от проникновения и распространения инфекции у здоровой женщины. Особенности течения ВЗ женских половых органов в современных условиях. В зависимости от возбудителя различают неспецифические (стафило-, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка) и с пецифические (гонококки, трихомонады, хламидии, кандиды, микоплазмы, вирусы, микобактерии туберкулеза) ВЗ.

ВЗ нижнего отдела полового аппарата (воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки), диагностика, принципы лечения. ВЗ верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит), диагностика, принципы лечения. Особенности клинических проявлений ВЗ в в различные возрастные периоды жизни женщины. Профилактика ВЗ. Социально-гигиенические аспекты распространения ВЗ женских половых органов.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 108-168.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-33-34.

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

· Частота воспалительных заболеваний женских половых

· Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний

· Возбудители специфических воспалительных заболеваний

· Классификация ВЗ женских половых органов по локализации

· Основные принципы лечения ВЗ женских половых органов

Лекция №6

Тема: «Острый живот в гинекологии. Неотложная помощь»

Цель: дать представление о неотложных состояниях в гинекологии, оказании помощи при внематочной беременности, перекруте ножки опухоли яичника, апоплексии яичника.

Тезисы лекции

Собирательным термином «острый живот» обозначают остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии и клинического течения. Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт:

- внезапное появление болей среди полного здоровья. Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильным, что вызывают обморок;

- тошнота, рвота;

- нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея);

- симптомы раздражения брюшины.

Причины «острого живота» в гинекологии условно можно разделить на 3 группы: 1) острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичников); 2) нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут или некроз миоматозного узла); 3) острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой плодное яйцо, имплантируется и развивается не в полости матки. Классификация по локализации. Прогрессирующая, прервавшаяся внематочная беременность (трубный аборт, разрыв трубы).

Апоплексия яичникаопределяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушение целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника встречается в любом возрасте (45-50 лет). Частота составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Болевая и анемическая формы апоплексии яичника.

Перекрут ножки опухолей придатковматки наблюдается в 15-25% случаев, но возможен перекрут ножки субсерозного узла, маточной трубы, неизмененного яичника или даже всей матки или ее придатков.

Острые воспалительные заболевания женских половых органов: пиосальпинкс, пиоовар, тубоовариальные образования, гинекологический перитонит.

Дифференциальная диагностика «острого живота» в гинекологии и хирургии.

Все заболевания с картиной «острого живота» требуют немедленной госпитализации больных, правильной и своевременной диагностики и оказания неотложной помощи. Алгоритм оказания помощи при неотложных гинекологических состояниях.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 317-342

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под. ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-41

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

• Какие симптомы «острого живота»?
• Причины «острого живота» в гинекологии?
• Классификация внематочной беременности по локализации?
• Что называется апоплексией яичника?
• Как называется гнойное образование придатков матки?

Лекция №7

Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы

Цель: дать представление о нейроэндокринных синдромах, ознакомить с классификацией, этиологией, клиникой, диагностикой и принципах терапии при этих состояниях.

Тезисы лекции

Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения – патологический симптомокомплекс, проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.

Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщин: до 30 лет -20%, после 30 леь – до 50%.

Факторы, способствующие возникновению ПМС: стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства.

Теории развития ПМС: гормональная, «водной интоксикации, психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Клинические формы ПМС: нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности выделяют легкую и тяжелую форму ПМС.

Стадии ПМС: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Диагностика:заключение психиатра, исключающее наличие психического заболевания; четкая связь симптоматики с менструальным циклом – возникновение клиники за 7-10 дней до и прекращение после менструации.

Диагностика: определение уровня пролактина, прогестерона иэстрадиола во 2-ой фазецикла, КТ или МРТ, электроэнцефалография, измерение диуреза, маммография, консультация невропатолога, психиатра, терапевта, эндокринолога.

Лечение: психотерапия, КОК, седативные, психотропные, антигистаминные препараты. В случае тяжелого течения ПМС – агонисты Гн-РГв течение 6 месяцев.

Климактерический синдром (КС) – патологическое состояние, возникающее участи женщин в климатерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Менопауза анступает в среднем в возрасте 50 лет.Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет,, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) – прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери- или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

Классификация.

В климактерии выделяют следующие фазы: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза.

Пременопауза - период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;

Менопауза - последняя самостоятельная менструация,обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес. отсутствия менструации);

Перименопауза - период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

Постменопауза - начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5-до 10 лет) постменопаузу.

Этиология и патогенез:

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы,в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-мишеней.

Клиника:

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

· ранние;

· отсроченные (через 1-2 года после натсупления менопаузы);

· поздние (2-5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

● вазоматорные – приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение;

● эмоционально - вегетативные - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

●УГР;

● поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

● постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипедемия, инсулинорезистентность);

● неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

● костно-мышечные: остеопороз, остеоартрит.

Диагностика:

· анамнез,

· физикальное исследование (индекс массы тела, тип телосложения, состояние различных органов и систем),

· лабораторно-инструментальные исследования: цитологическоеисследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау); гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрагенов, пролактина,ТТГ,тестостерона в крови); биохимический анализ крови (креатинин,АЛТ,АСТ, ЩФ, глюкоза,билирубин, холестерин, триглицериды); липидный спектр крови(холестерин в ЛПВП,ЛПНП,ЛПОНП, липопротеид,индекс атерогенности); маммография; трансвагинальное УЗИ (критетием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит ее толщина на М –эхо 4-5 мм.);остеоденситометрия.

Лечение: ЗГТ эстрогенами, физиотерапевтические методы, терапия гомеопатическими ЛС.

Синдром после тотальной овариэктомии (СПТО) -посткастрационный синдром, синдром хирургической (индуцированной) менопаузы.

Удельный вес гистерэктомии с придатками среди полостных операций составляет 25-38%. Частота СПТО составляет 70-80% и варьирует от 55 до 100% в зависимости отт возраста пациентки к моменту операции, который в среднем оставлян\ет 43±5,7 лет.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму СПТО.

Этиология: выраженная гипоэстрогения, возникающая после удаления функционирующих яичников, сопровождающаяся прогрессивным увеличением уровней ФСГ, ЛГ.

СПТО включает вегето-сосудистые, нейро-психические и обменно-эндокринные нарушения.

Диагностика:

· анамнез,

· физикальное исследование (индекс массы тела, тип телосложения, состояние различных органов и систем),

· лабораторно-инструментальные исследования: гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), диагностика психоэмоциональных, урогенитальных нарушений, остеопороза,

· консультации других специалистов (уролога, маммолога, психолога, эндокринолога).

Лечение: ЗГТ эстрогенами, физиотерапевтические методы, седативные препараты, по показаниям – транквилизаторы, антидепрессанты.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под. ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005.,

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

• Дайте определение синдрома предменструального напряжения?
• Этиология СПТО (синдрома после тотальной овариэктомии)?
• Классификация климактерия по фазам?
• Что относится к поздним проявлениям климактерия?

Лекция №8

Тема: «Основы детской гинекологии»

Цель: дать представление о физиологии и патологии периода полового созревания, аномалиях развития женских половых органов, профилактике заболеваний репродуктивных органов и репродуктивной системы в детском и ювенильном возрасте.

Тезисы лекции

Физиология периода полового созревания. Две фазы пубертатного периода. Нарушение полового развития. Преждевременное половое развитие – появление вторичных половых признаков до 8 лет. Преждевременное половое развитие по изосексуальному и гетеросексуальному типу. Полная и неполная форма преждевременного полового развития. Задержка полового развития центрального и яичникового генеза. Диагностика нарушений полового развития.

К аномалиям развития женских половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женской особи в постнатальном периоде. В настоящее время выделяют 3 группы причин, приводящих к порокам внутриутробного развития: наследственные, экзогенные и мультифакторные. Многие пороки развития впервые «заявляют о себе» лишь в пубертатном периоде. Диагностика аномалий женских половых органов.

Профилактика заболеваний репродуктивных органов и репродуктивной системы в детском и ювенильном возрасте. Большое значение имеет соблюдение гигиены девочки и подростка. Гигиена девочки должна не только удовлетворять требованиям растущего детского организма, но и способствовать формированию сложных функций женского организма. Необходимо с раннего возраста прививать интерес к занятиям физическими упражнениями. Соблюдение правил личной гигиены предусматривает конроль за регулярностью мочеиспускания и дефекации. Рациональное питание. Ношение удобной одежды и обуви.

Санитарно-просветительная работа среди девочек проводится с учетом возраста. В первые 3-8 лет следует закреплять навыки правил гигиены с обращением внимания на гигиену наружных половых органов (под контролем и с участием матерей). В возрасте 9-13 лет девочек знакомят с анатомо-физиологическими осбенностями их организма, с менструальной функцией, учат ведению менструального календаря, правилам гигиены во время менструации. В возрасте 14-17 лет знакомят с физиологией женского организма, сущностью детородной функции, фиксирует внимание на вреде ранней половой жизни, опасности аборта, возможных осложнениях для здоровья как девушки, так и ее будущего потомства.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 407-445.

дополнительная:

1. Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-25-29

2. Инструкция по проведению профилактических медицинских осмотров отдельных категорий взрослого населения путем выборочных (скрининговых) обследований./ Приложение к приказу № 607 МЗ РК от 15.10.2007.

На казахском языке

основная:

1. Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1. Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

· Что называется преждевременным половым развитием?

· Что называется задержкой полового развития?

· Причины, приводящие к внутриутробным порокам развития женских половых органов?

· В каком возрасте наиболее часто диагностируются пороки развития женских половых органов?

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав