АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара

Помощь детям с СД1 осуществляется на амбулаторном и стационарном уровнях.

Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:

· инсулинотерапия;

· правильное питание;

· физические нагрузки;

· обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;

· психологическая помощь.

Цели лечения детей и подростков с СД1:

· достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;

· нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;

· развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;

· профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Инсулинотерапия

Основные принципы инсулинотерапии:

В России у детей и подростковприменяются только человеческие генноинженерные инсулины и инсулиновые аналоги (табл.3).

Таблица 3. Типы препаратов инсулина, применяемых в РФ в детском и подростковом возрасте, и профиль их действия

Тип инсулина Начало действия, ч Пик действия, ч Длительность действия, ч
Аналоги ультракороткого действия (Аспарт, Глулизин, Лизпро) 0,15–0,35 1–3 3–5
Простой — короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ) 0,5–1 2–4 5–8
Средней длительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) 2–4 4–12 12–24
Аналоги базального инсулина
Аналог инсулина Гларгин 2–4 Нет
Аналог инсулина Детемир 1–2 6–12* 20–24**

* Для доз 0,2–0,4 ЕД/кг 50% максимальный эффект наступает в интервале от 3–4 ч до 14 ч после введения.

** При дозе 0,4 ЕД/кг — 20 ч.

Другие человеческие инсулины – короткого действия (биосулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р,) и средней продолжительности действия (Инсуран НПХ, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С) у детей и подростков не исследованы. Смешанные человеческие инсулины не используются в педиатрической практике.

· Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30 мин до еды;

· Ультракороткие аналоги (Хумалог, НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи (C), обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы (С). Применение ультракоротких аналогов ассоциировано со снижением частоты гипогликемий (А,В).

· Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии (С). При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежании гипогликемии (С). Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки (А, Е). При переводе с НПХ на Левемир начальная доза его не меняется (Е). Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус (А,В,С) и инсулина Левемир (А,В,С) является снижение частоты гипогликемий.

· Внутривенное введение инсулина. Простой человеческий инсулин может вводиться в/в, что используется при ДКА и хирургических операциях. Ультракороткие аналоги также могут вводиться в/в (С). Эффективность ультракоротких аналогов при внутривенном введении не превосходит эффективности простого человеческого инсулина.

Доза инсулина.

· У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.

· В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела;

· Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1,2–1,5 ЕД/кг.


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 270 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)