АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара

Помощь детям с СД1 осуществляется на амбулаторном и стационарном уровнях.

Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:

· инсулинотерапия;

· правильное питание;

· физические нагрузки;

· обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;

· психологическая помощь.

Цели лечения детей и подростков с СД1:

· достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;

· нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;

· развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;

· профилактика специфических осложнений сахарного диабета.

Инсулинотерапия

Основные принципы инсулинотерапии:

В России у детей и подростковприменяются только человеческие генноинженерные инсулины и инсулиновые аналоги (табл.3).

Таблица 3. Типы препаратов инсулина, применяемых в РФ в детском и подростковом возрасте, и профиль их действия

Тип инсулина Начало действия, ч Пик действия, ч Длительность действия, ч
Аналоги ультракороткого действия (Аспарт, Глулизин, Лизпро) 0,15–0,35 1–3 3–5
Простой — короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид) 0,5–1 2–4 5–8
Средней длительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) 2–4 4–12 12–24
Аналоги базального инсулина
Аналог инсулина Гларгин 2–4 Нет  
Аналог инсулина Детемир 1–2 6–12* 20–24**

* Для доз 0,2–0,4 ЕД/кг 50% максимальный эффект наступает в интервале от 3–4 ч до 14 ч после введения.

** При дозе 0,4 ЕД/кг — 20 ч.

Другие человеческие инсулины – короткого действия (биосулин Р, Инсуран Р, Ринсулин Р, Росинсулин Р,) и средней продолжительности действия (Инсуран НПХ, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, Росинсулин С) у детей и подростков не исследованы. Смешанные человеческие инсулины не используются в педиатрической практике.

· Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30 мин до еды;

· Ультракороткие аналоги (Хумалог, НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи (C), обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы (С). Применение ультракоротких аналогов ассоциировано со снижением частоты гипогликемий (А,В).

· Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии (С). При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежании гипогликемии (С). Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки (А, Е). При переводе с НПХ на Левемир начальная доза его не меняется (Е). Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус (А,В,С) и инсулина Левемир (А,В,С) является снижение частоты гипогликемий.

· Внутривенное введение инсулина. Простой человеческий инсулин может вводиться в/в, что используется при ДКА и хирургических операциях. Ультракороткие аналоги также могут вводиться в/в (С). Эффективность ультракоротких аналогов при внутривенном введении не превосходит эффективности простого человеческого инсулина.

Доза инсулина.

· У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.

· В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела;

· Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1,2–1,5 ЕД/кг.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)