АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновые помпы - мобильное электронное устройство, постоянно носимое пациентом, весом 65 - 100 г. В ней используется только один вид инсулина, в основном быстродействующие аналоги инсулина, который подается в двух режимах — базисном и болюсном.

Преимущества использования инсулиновых помп:

· Индивидуальный подбор базисной скорости введения инсулина.

· Возможность уменьшения скорости подачи базиса при физической нагрузке вплоть до отмены.

· Расширенные возможности болюса (стандартный, пролонгированный и многоволновой болюсы).

· Снижение вариабельности действия вследствие использования аналогов ультракороткого действия.

· Возможность подачи малых доз инсулина с точностью до 0,01 ЕД.

· Уменьшение количества инъекций.

Показания к использованию помповой терапии:

· невозможность достижения компенсации углеводного обмена, большая вариабельность гликемии в течение суток вне зависимости от уровня НbА1с (С);

· «феномен утренней зари»(E);

· снижение качества жизни (E);

· частые гипогликемии (С);

· дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине, особенно младенцы и новорожденные; не существует возрастных ограничений использования помп (Е);

· дети с иглофобией (E);

· регулярные занятия спортом (E).

Помпа может быть применима при любой длительности СД, в том числе в дебюте заболевания (A). В большинстве случаев следует осуществлять перевод на помповую инсулинотерапию не ранее, чем через 6 мес после манифестации СД, после овладения пациентами и их родителями навыками управления диабетом и наработкой определенного опыта (E).

Противопоказания для перевода на помповую инсулинотерапию:

· отсутствие комплаентности пациента и/или членов семьи: недостаточная обученность либо нежелание или неумение применять эти знания на практике;

· психологические и социальные проблемы в семье (алкоголизм, асоциальные семьи, поведенческие особенности ребенка и пр.) (E).

Условия перевода на помповую терапию:

· достаточный уровень знаний у пациента и/или членов семьи;

· Перевод в условиях стационара врачом, прошедшим специальное обучение по вопросам помповой терапии;

Условия прекращения помповой терапии (E):

· Ребенок или родители (опекуны) желают вернуться к традиционной терапии;

· Медицинские показания:

- частые эпизоды кетоацидоза или гипогликемии вследствие неправильного управления помпой;

- неэффективность помповой терапии по вине пациента (частые пропущенные болюсы, неадекватная частота самоконтроля, отсутствие корректировок доз инсулина);

- частое инфицирование в местах установки катетера.

8. Лечение сахарного диабета в амбулаторных условиях

Успех ведения пациентов в амбулаторных условиях определяется не только адекватностью подобранной инсулинотерапии, но и опытом в навыках самоконтроля в домашних условиях (Е). В первые 3-6 мес. после манифестации диабета требуется достаточно частый контакт с детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем –1 раз в 1-3 мес., в зависимости от течения диабета и появления сложностей в ведении пациента, а также для детей первых лет жизни

В основные задачи эндокринолога на амбулаторном приеме входит:

   
Оценка физического развития Рост, вес, индекс массы тела.
Данные осмотра Места инъекций инсулина, АД, пальпация печени, щитовидной железы, оценка полового статуса
Оценка качества гликемического контроля НвА1с, показатели гликемии по данным Дневника, адекватность подсчета углеводов, учет физических нагрузок, коррекции дозы инсулина
Скрининг специфических осложнений СД (у детей старше 11 лет с длительность заболевания более 2-х лет Направление к специалистам (окулист, невропатолог)

 

Целевые показатели углеводного обмена



В табл. 7 представлены возраст-адаптированные показатели углеводного обмена, принятые в России.

Таблица. 7. Целевые уровни углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Российский консенсус 2010 г., адапт. ISPAD, 2009; ADA, 2009)

Возрастные группы Степень компенсации углеводного обмена СК перед едой, ммоль/л СК после еды, ммоль/л Сахар крови перед сном/ночью, ммоль/л НвА1с, %
Дошкольники (0-6 лет) Компенсация 5,5 – 9,0 7,0 – 12,0 6,0 -11,0 <8,5 (но >7,5)
Субкомпенсация 9,0 -12,0 12,0 -14,0 < 6,0 или >11,0 8,5 – 9,5
Декомпенсация > 12,0 > 14,0 < 5,0 или > 13,0 > 9,5
Школьники (6 – 12 лет) Компенсация 5,0 -8,0 6,0 – 11,0 5,5 – 10,0 < 8,0
Субкомпенсация 8,0 - 10,0 11,0 - 13,0 < 5,5 или > 10,0 8,0 – 9,0
Декомпенсация > 10,0 > 13,0 < 4,5 или > 12,0 > 9,0
Подростки (13 – 19 лет) Компенсация 5,0 -7,5 5,0 – 9,0 5 ,0 – 8,5 < 7,5
Субкомпенсация 7,5 - 9,0 9,0 - 11,0 < 5,0 или > 8,5 7,5 – 9,0
Декомпенсация > 9,0 > 11,0 < 4,0 или > 10,0 > 9,0

 

Для подбора оптимальной инсулинотерапии применяется также система продолжительного глюкозного мониторингаCGMS(Continuous Glucose Monitoring System), которая фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 мин на протяжении 3 суток.

Для каждого ребенка должны быть индивидуально определены целевые показатели гликемии. Целевые значения должны быть повышены у детей с рецидивирующими гипогликемиями или нечувствительностью к надвигающейся гипогликемии.

9. Гипогликемия.

Гипогликемия — наиболее частое острое осложнение СД1, состояние опасно низкого уровня глюкозы в крови:

· у новорожденных — менее 1,7 ммоль/л;

· у недоношенных — менее 1,1 ммоль/л;

· ухудшение самочувствия при СД – в пределах от 2,6 до 3,5 ммоль/л (в плазме — 3,1–4,0 ммоль/л;

· при хронической декомпенсации сахарного диабета ухудшение самочувствия может наблюдаться при показателях гликемии порядка 6–7 ммоль/л;

· относительная гипогликемия – появление типичных симптомов гипогликемии при уровне глюкозы в крови выше 3,9 ммоль/л, купирующиеся при приеме легкоусвояемых углеводов.

Причины гипогликемий:

· Передозировка инсулина;

· Недостаточное количество углеводов;

· Физическая нагрузка;

· Алкоголь;

· Нарушение всасывания (целиакия).

 

Патогенез.

· Недостаточная секреция глюкагона в ответ на гипогликемию и снижение эпинефринового (адреналинового) ответа;

· Прочие причины:

ü нарушения функций печени и почек;

ü прием тетрациклина и окситетрациклина, сульфониламидов, ацетилсалициловой кислоты, β-адреноблокаторов, анаболических стероидов;

Клиническая картинагипогликемических состояний связана с энергетическим голодом центральной нервной системы.

Нейрогликопенические симптомы Автономные симптомы
• Слабость, головокружение • Сложность концетрироваться • Головная боль • Сонливость • Спутанность сознания • Нечеткая речь • Неустойчивая походка • Судороги • Тремор • холодный пот • бледность кожных покровов • Тахикардия • повышение АД • чувство тревоги и страха

Степени тяжести гипогликемических состояний:

1-я ст. — легкая: потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство, нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль

2-я ст. — средняя: нарушение координации, неразборчивая речь, сонливость, заторможенность, агрессия.

3-я ст. — тяжелая: судороги, кома.

Гипогликемическая кома возникает, если вовремя не принимаются меры к купированию тяжелого гипогликемического состояния.


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)