АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина ожирения

Простая форма конституционально-экзогенного ожирения характеризуется склонностью к полноте уже с первого года жизни. Подкожно-жировой слой распределен при этом равномерно, степень ожирения – I-II (по Князеву), течение процесса – стабильное или медленно прогрессирующее, имеются сезонные особенности (летнее похудание), самочувствие удовлетворительное, какие-либо жалобы отсутствуют.

Осложненнаяформа конституционально-экзогенного ожирения характеризуется уже II-III степенью ожирения, перераспределением подкожно-жирового слоя по мужскому или женскому типу, изменениями кожи вследствие гиперкортицизма: появляются розовые, затем белые полосы перерастяжения кожи (стрии) на бедрах, груди, животе, развиваются фолликулит, угри, цианоз.

Появляются различные жалобы, являющиеся следствием нарушения различных функций гипоталамуса (вторичный гипоталамический синдром):

1) Вегетативно-висцеральные сосудистые нарушения: сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца, аритмия, асимметрия артериального давления, головная боль, похолодание или онемение конечностей, бледность или покраснение лица;

2) Нарушения терморегуляции: повышение температуры, озноб;

3) Психопатологические расстройства: страх, тревога, бессонница, астения, депрессия;

4) Нервно-мышечные нарушения: мышечная гипотония, слабость;

5) желудочно-кишечные расстройства: боли в животе, диспепсия.

Ожирение III-IV степени сопровождается развитием ряда осложнений:

1) Нарушения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, искривление ног, нарушение осанки.

2) Кардиоваскулярные нарушения: приглушение тонов сердца, расширение сердечной тупости влево, систолический шум.

3) Нарушения функции гонад: отставание в половом развитии, нарушения менструального цикла.

4) Метаболические синдромы: изменения углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменение пробы на толерантность к глюкозе), липидного обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия как следствие повышенного образования холестерина в печени при утилизации глюкозы с опасностью раннего атеросклероза, холелитиаза, нефролитиаза, поражения сердца), склонность к ацидозу и гиперкоагуляции.

Вторичное диэнцефальное (гипоталамическое) ожирение обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет. В анамнезе часто отмечается отягощенное течение перинатального периода – внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутриутробная родовая травма, неонатальная гипогликемия).

В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно, возможны гипервозбудимость, срыгивания, рвоты.

К возрасту 1-1,5 лет аппетит нормализуется, ребенок начинает хорошо, а затем избыточно набирать массу. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10 годам без лечения достигает III-IV степени.

Другими причинами диэнцефального ожирения, действие которых можно увидеть в любом возрасте, являются черепно-мозговые травмы, инфекции ЦНС, опухоли головного мозга.

Клинически для диэнцефального ожирения характерно неравномерное распределение подкожного жира – на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных и паховых складках. АД повышено, чаще асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Характерны жалобы на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В пубертатном периоде характерна задержка полового развития, нарушение месячных.

Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.

Церебральное ожирение (при органическом поражении ЦНС) характеризуется теми же симптомами и тяжелой неврологической патологией: снижением интеллекта, нарушением слуха, эпиприступами.

Вторичное эндокринное ожирение, кроме избыточного веса, характеризуется клиническими признаками гипотиреоза, гипогонадизма и поражения коры надпочечников.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 2220 | Нарушение авторских прав