АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вес для данного возраста для ДЕВОЧЕК

Возраст -3СО -2СО -1СО Средний показатель 1 СО 2СО 3СО
Год Месяц
0:0 2,0 2,4 2,8 3,2 3,7 4,2 4,8

 

Согласно таблице стандартных отклонений, возможны следующие ситуации:

Менее -3СО Менее 2,0 Красная полоса Тяжелое нарушение пищевого статуса
От-3СОдо-2СО 2,4 – 2,0 Желтая полоса Умеренное нарушение пищевого статуса
От-2СОдо-1СО 2,799– 2,4 Синяя полоса Пониженный темп набора массы
От-2СОдо1СО 2,4 – 4,2 Зеленая полоса Норма
От2СОдо3СО 4,2-4,8   Избыточный вес
Более 3СО     Ожирение

 

Таким образом, у новорожденной девочки с массой 5,0 кг предварительно диагностируется ожирение.

 

У детей старше года расчет массы тела ориентировочно можно провести по формулам:

• Масса тела ребенка в возрасте 2-11 лет = 10,5 кг + 2n, где n – возраст ребенка до 11 лет;

• Масса ребенка в возрасте 12-15 лет = 5n – 20 кг, где n – возраст ребенка 12 лет и старше;

• Масса ребенка в возрасте 5 лет в среднем равна 19 кг. На каждый недостающий год вычитается 2 кг, на каждый последующий – прибавляется 3 кг.

2. Определение индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = масса (кг) / рост (м). При ожирении ИМТ превышает 30 кг/м.

3. Определение индекса ОТ/ОБ (отношения объема талии к объему бедер). При мужском типе ожирения ОТ/ОБ больше 0,85 для женщин и больше 0,95 для мужчин, при женском типе ожирения ОТ/ОБ меньше 0,85 для женщин и меньше 0,95 для мужчин. Мужчины и женщины входят в группу риска по ожирению, если ОТ/ОБ больше или равен 1,0 и 0,85 соответственно.

4. Измерение толщины кожной складки в следующей последовательности: живот (на уровне пупка и кнаружи от него) – грудь (у края грудины) – спина (у края лопатки) – конечности (внутренняя поверхность бедра и плеча) – лицо (щеки).

5. Анализ анамнестических данных: семейно-наследственные факторы; акушерский анамнез (органическое поражение ЦНС внутриутробно и в родах); развитие в первые годы жизни; перенесенные инфекции и соматические заболевания; режим питания (употребление рафинированных высококалорийных продуктов); образ жизни (малоподвижность, игнорирование физкультуры).

6. Лабораторные исследования: общеклинические анализы; определение сахара и холестерина крови; определение функционального состояния щитовидной железы; определение костного возраста; рентгенография черепа в боковой проекции; ЭКГ; ЭЭГ; осмотры окулиста и невропатолога.

 

Лечение ожирения

К принципам лечения относятся: 1) Диетотерапия; 2) Физическая активность; 3) Медикаментозная терапия; 4) Симптоматическая терапия.

Диетотерапия. Ожирение возникает в результате превышения количества калорий, получаемых с пищей, над количеством калорий, расходуемых организмом. Таким образом, для эффективного снижения массы тела необходимо уменьшить суточный калораж питания.

 

 

Рациональное гипокалорийное питание основывается на частом (5-6 раз в сутки) приеме пищи с последним приемом в 18.00 вечера (еда перед сном или ночью исключается), причем из общей калорийности 50% должно приходится на углеводы, 30% - на жиры, 20% - на белки.

Из рациона исключаются высококалорийные продукты, содержащие много жира, и легкоусвояемые углеводы:

 

• сливочное масло, маргарин, майонез • жирные мясо и колбаса • орехи, семечки, сливки • сметана • жирная рыба • жирные сорта сыра • жирная птица • сахар, торты, джемы, шоколад • копчености, консервы (особенно в масле) • пиво и алкогольные напитки

 



Приготовление пищи – паровое или отварное. Овощи желательны в сыром виде. Растительное масло следует использовать не для жаренья, а для заправки салатов.

Белки применяют в количествах, соответствующих возрастной потребности (растущий и развивающийся детский организм в любом случае должен быть обеспечен белком, снижение калоража достигается за счет углеводов и жиров), рекомендуется нежирное мясо (говядина, телятина, кролик), нежирная рыба, нежирные кисломолочные продукты (кефир, простокваша), обезжиренный творог.

Жиры пропорционально избытку массы снижают на 15-30%. Из питания в качестве источника жиров исключают баранину, свинину, жирную рыбу, мороженое, ряженку, сливки. Предпочтение отдается растительным жирам (растительное масло для салатов 25-50 г в день).

Углеводы пропорционально избытку массы снижают на 25-50% (при ожирении углеводы – главные источники образования жиров в жировой ткани).

Исключают в качестве источника углеводов сахар, сладости, кондитерские и макаронные изделия, манную крупу, консервированные соки (при строгой диете ограничиваются все крупы, бобовые, картофель, хлеб, сахар заменяют ксилитом).

Рекомендуются сырые овощи и фрукты, содержащие пищевые растительные волокна (клетчатку) – капуста, кабачки, помидоры, огурцы, редис, тыква, лиственная зелень, арбузы, вываренная свекла, яблоки.

Клетчатка может быть представлена структурированными полисахаридами: целлюлозой (выводит минеральные и органические компоненты пищи, повышает синтез витаминов В1, В2, В6, никотиновой кислоты микроорганизмами кишечника), гемицеллюлозой (связывает ионы металлов и выводит их из организма), пектинами зрелых растений (уменьшают гнилостные процессы в ЖКТ, нормализуют перистальтику, связывают и выводя липиды).

В общем, клетчатка оказывает гипохолестеринемический эффект (связывает желчные кислоты, образующиеся в печени и выводит их из кишечника), создает чувство быстрого насыщения, задерживает воду, повышает моторику кишечника (профилактика запоров), является средством профилактики желчно-каменной болезни.

При отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) в качестве источника клетчатки используются пшеничные и ржаные отруби (остатки оболочки зерна, получаемые после размола).

Суточные калораж снижается на 10-20% при ожирении I степени, на 30% при ожирении II степени, на 40-50% при ожирении III степени. Распределение суточного калоража: завтрак 30-40%, обед 30%, полдник и ужин по 10%.

Лечение начинают с назначения физиологический диеты (уже ограничение калоража для ребенка с ожирением), через несколько дней назначается гипокалорийная диета с суточным калоражем 2000-1800 калорий, затем 1700-1600 калорий и 1400 калорий.

1-2 раза в неделю проводятся разгрузочные дни (600-800 калорий в сутки), когда ребенок находится дома, в состоянии покоя, в постели.

Начинают лучше с творожного дня (творог, как и мясо, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты).

По составу суточного рациона различают следующие разгрузочные дни:

 

1. Творожный 400-600 г обезжиренного творога с одним стаканом кефира, двумя стаканами чая без сахара (или 2-3 стакана кофе с молоком без сахара и стакан отвара шиповника)
2. Яблочный 1,5 кг сырых или печеных яблок + 2 стакана чая или кофе без сахара
3. Огуречный 1,5 кг свежих огурцов + 2 стакана чая или кофе без сахара (калорийность огурцов в 2 раза меньше, чем капусты, и в 3 раза меньше, чем яблок)
4. Салатный 1,2-1,5 кг различных сырых овощей (капуста, помидор, редис, морковь, салат, огурцы) с добавлением растительного масла и небольшого количества сметаны
5. Кефирный 1,2-1,5 литра кефира или простокваши
6. Сметанный 300-400 г в сутки
7. Мясной 280-350 г отварного мяса без соли с овощным гарниров (капуста, огурцы) + 3 стакана кофе или чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника)
8. Рыбный 300-350 г рыбы (окунь, треска, щука, минтай), отварной, без соли + 2 стакана чая или кофе без сахара, 1 стакан отвара шиповника)

 

Учитывая, что повышенная масса тела часто сочетается с артериальной гипертензией, пищу надо готовить без соли и добавлять ее в блюда за столом в количестве не более 3-5 г в день. Вкус несоленой или недосоленой пищи можно улучшить, добавляя клюкву, лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, укропа, кинзы.

Таким образом, основные правила рационального питания при ожирении включают в себя следующие положения:

1) Уменьшение калорийности рациона за счет ограничения количества высококалорийных животных жиров (сало, сливочное масло, жирное мясо) и углеводов (особенно легкоусвояемых – сахара, сладостей).

2) Включение в рацион повышенного количества сырых овощей и фруктов (малокалорийных, но значительного объема, что создает ощущение сытости) с исключением продуктов и напитков, возбуждающих аппетит (специи, пряности, острые закуски).

3) Исключение из питания продуктов, содержащих «скрытые» жиры (замороженных или консервированных с этикетками типа «обезжиренное» или «пониженное содержание жира», необходимо обращать внимание на истинное содержание жира в указании о составе продукта).

4) Соблюдение режима питания: частое дробное питание 5-6 раз в день, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.

5) Исключение ароматных жареных блюд, наваристых бульонов, возбуждающих аппетит.

6) Использование в питании 1-2 раза в неделю разгрузочных (малокалорийных) дней, способствующих расходованию излишнего жира (противопоказание – сахарный диабет).

Физическая активность. Чтобы добиться снижения массы тела, организму важно не только уменьшить поступление энергии с пищей, но и увеличить ее расход. Следовательно, необходимо увеличить физическую нагрузку, при которой жир сжигается наиболее эффективно.

На начальном этапе физическая нагрузка минимальная, необходимо заставить ребенка перейти от сидячего образа жизни к чуть более активному, физическая нагрузка в любой форме лучше, чем полное ее отсутствие.

Регулярные физические упражнения способствуют снижению массы тела, сохранению достигнутой массы тела, повышению жизненного тонуса, снижению артериального давления, улучшению работы сердечно-сосудистой системы, укреплению костной ткани, улучшению сна, повышению работоспособности, улучшению физической формы и самочувствия.

На первых порах достаточно убедить ребенка в выполнении следующих минимальных нагрузок: три раза в день по 10 минут вставать и походить вокруг кресла, пользоваться лестницей вместо лифта, часть пути в школу проходить пешком, выходить из транспорта на 1-2 остановки раньше.

Одновременно назначаются массаж и гидропроцедуры (температура воды 35-36°, время 20-30 минут) №№15-20.

Медикаментозная терапия. Медикаментозные средства, применяемые для лечения ожирения, по механизму действия подразделяются на две группы: 1) Анорексигенные средства, подавляющие аппетит; 2) Препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в кишечнике.

Анорексигенные средства применяются короткими курсами, на фоне гипокалорийной диеты, при неконтролируемом чувстве голода (церебральное ожирение с олигофренией), детям старше 6 лет. После приема аноректиков быстро наступает чувство насыщения в связи с влиянием на центры «голод-насыщение» гипоталамуса. Кроме того, эти препараты способствуют мобилизации жира из депо.

Длительный прием противопоказан из-за опасности пристрастия и тяжелых побочных эффектов – повышенной нервной возбудимости, бессонницы, эйфории, потливости, диареи, тошноты, повышения АД (легочная гипертензия может сохраняться и после отмены препарата), тахикардии.

ФЕПРАНОН– драже 0,25. Назначается по 1 драже 1-2 раза в день за 30 минут до еды, курс 30-45 дней (повторный курс возможен через 3 месяца). Не назначается после 17.00 вечера (бессонница). В связи с побочной перевозбудимостью сочетается с седативными препаратами.

ДЕЗОПИМОН – таблетки 0,025. Применяется аналогично фепранону.

МАЗИНДОЛ (теренак) – таблетки 0,001. Для детей старше 12 лет. Принимается внутрь во время еды первые 4-5 дней по 1/2 таблетки, 1 раз в день, далее по 1-2 таблетки 2 раза в день (завтрак и обед). Курс 4-12 недель.

ИЗОЛИПАН(дексфенфлюрамин) – капсулы 0,015. По 1 капсуле утром и вечером, во время еды, курс 3 месяца. Потеря массы в среднем 3 кг за 1 месяц и 7 кг за 3 месяца. В аннотации производителя (Фармгруппа Сервье) указывается отсутствие психостимулирующего и гипертензионного действия, возможности привыкания). Однако по данным Интернет (Центр практической медицины «Микромедикс XXI»), применение нежелательно из-за развития первичной легочной гипертензии.

Из других аноректиков можно упомянуть бифетамин (высокий риск наркозависимости), тримекс или фенилпропаноламин (хорошо переносится, зависимости нет), диетрин или бензокаин (может вызывать головокружение, нарушение сна), флюокситин, флувоксамин, циталопрам.

Препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в ЖКТ. КСЕНИКАЛ (орлистат) – капсулы 0,12. Действует местно, в просвете желудка и тонкого кишечника, подавляет активность фермента липазы (с помощью липазы жиры расщепляются и всасываются в кровь) – вследствие этого нерасщепленные триглицериды жиров пищи не всасываются, в организм поступает меньше калорий, что, в конечном итоге, приводит к уменьшению массы тела. В отличие от аноректиков, не влияет на ЦНС и ССС, не формирует привыкания и зависимости, безопасен при длительном приеме.

Ксеникал предотвращает всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов) пищи. Принимается по 1 капсуле, с каждым основным приемом пищи (во время или не позднее, чем через час после нее). Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, прием ксеникала можно пропустить. Максимальный курс 6 месяцев. Действие препарата у детей не изучалось.

Симптоматическая терапия. 1) Липотропные препараты для нормализации жирового обмена и профилактики жировой инфильтрации печени – липамид, либовин, эссенциале, карсил, урсосан.

2) Препараты, улучшающие углеводный обмен (периферические эффекты инсулина) – адебит (таблетки 0,05, в сутки до 0,1 г).

3) Гипотензивные средства – гипотиазид (таблетки 0,025), диакарб (таблетки 0,25) 2 раза в неделю по 1 таблетке в день (как мочегонное для снижения веса или как гипотензивное), сернокислая магнезия 25% 0,2 мл/кг внутримышечно на одно введение 1-2 раза в сутки.

4) Препараты тиреоидных гормонов (лево-тироксин) – при признаках гипотиреоза.

5) При наличии гипоталамического синдрома (после нейроинфекции) – противовоспалительная и рассасывающая терапия (антибиотики, уротропин, бийохинол), препараты, улучшающие трофику гипоталамуса (витамины С, группы В, глутаминовая кислота, АТФ, алоэ, ФИБС).

Прогноз при ожирении определяется этиологическим фактором, формой и степенью ожирения, а также наличием осложнений. При упорном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика ожирения включает: 1) Санитарное просвещение в области рационального и разнообразного питания; 2) Тщательное наблюдение за динамикой массы и общим состоянием ребенка в периоды гормональной перестройки; 3) Разъяснение родителям вреда избыточного питания при постельном режиме после тяжелых инфекций, травм; 4) Контроль за массой тела в дошкольно-школьных заведениях; 5) Контроль за массой тела детей от тучных родителей; 6) Достаточный двигательный режим.

Диспансерное наблюдение при экзогенно-конституциональном ожирении. Эндокринолог наблюдает ребенка 1 раз в месяц, при стабилизации веса – 1 раз в 3 месяца. 1 раз в год проводится боковая рентгенография черепа и кисти с лучезапястным суставом. Контролируется уровень сахара крови, при нормальном содержании сахара проводится проба с сахарной нагрузкой.

Критерием эффективности наблюдения и снятия с диспансерного учета является стойкая нормализация веса и соответствующее возрасту половое развитие.

Использованная литература: 1. М.А.Жуковский – Детская эндокринология. М., Медицина, 1982. 2. Н.П.Шабалов – Детские болезни. – СПб, СОТИС, 2004. 3. М.Хертл – Дифференциальная диагностика в педиатрии. – М., Медицина, 1990, т.2.


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)