АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника опухолей и кист средостения

Клиническое течение опухолей средостения определяет степень сдавления, смещения, прорастания или раздражения окружающих их органов, крупных сосудов, нервных стволов и сплетений. При доброкачественных опухолях, для которых характерен медленный гемп роста, особенно при их краевом по отношению к органам средостения расположении, признаки заболевания возникают поздно, при значительных размерах опухоли. С другой стороны, даже небольшие по размерам опухоли, но имеющие плотную связь с трахеей, пищеводом, нервными стволами и сосудами, могут сопровождаться выраженными клиническими симптомами. Бессимптомное 1ечение встречается у 10-57% больных. Эти пациенты, как правило, выявляются при профилактических осмотрах - профилактической флюорографии органов грудной клетки.

Заболевание у большинства пациентов клинически проявляется местными и общими симптомами.

Местные симптомы заболевания iaвисят от локализации опухоли, темпов ее роста и степени сдавления и инвазии окружающих структур. Боли в груди различной локализации, одышка, кашель, сердцебиение, чувство тяжести в груди и шгрудненное дыхание встречаются наиболее часто.
Неврологические симптомы многообразны: невралгии, боли в грудной клетке, параличи и парезы, параплегии, нарушения чувствительности. К вегетативным нарушениям относятся брадикардия, пшергидроз, стенокардия, анизокория, синдром Горнера. Неврологические признаки чаще выявляются у больных с нейрогенными новообразованиями.

Сердечно-сосудистые симптомы - боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка, сердечная недостаточность, синдром сдавления верхней полой вены - преимущественно встречаются при опухолях, расположенных вблизи сердца и крупных сосудов. Тахикардия как симптом интоксикации чаще встречается при злокачественных новообразованиях.
Смещение и сдавление трахеи и крупных бронхов, ателектаз, коллабирование легкого в связи с большим размером новообразования или экссудативным плевритом, раздражение рефлексогенных зон, пневмония приводят к развитию кашля и одышки. В ряде случаев присоединяются симптомы воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

«Общий медиастинальный синдром» характеризуется признаками сдавления органов средостения: цианоз, одутловатость лица, проявление венозной коллатеральной сети под кожей груди и живота, синдром Горнера, затрудненные дыхание или прохождение пищи, циркуляторные нарушения. В зависимости от превалирования определенных симптомов выделяют медиастинальный компрессионный синдром со сдавлением органов, крупных сосудов, нервных стволов.
Эндокринные нарушения встречаются в виде тиреотоксикоза при внутригрудном зобе. Гинекомастия и атрофия яичек, а у женщин - нагрубание молочных желез могут наблюдаться при незрелой тератоме с элементами хорионэпителиомы, гипертонические кризы и повышенное содержание катехоламинов в сыворотке крови - при феохромоцитоме.

Бессимптомное, неосложненное и осложненное клиническое течение опухолей средостения характеризует степень вовлечения в опухолевый процесс органов. Осложненное клиническое течение характеризуется наличием осложнений, угрожающих жизни больного.

Доброкачественные опухоли и кисты средостения небольших размеров длительное время протекают бессимптомно, симптомы нарастают медленно и выражены нерезко. Осложненное течение наблюдается редко. Доброкачественные опухоли и кисты средостения, достигшие значительных размеров, могут сопровождаться осложнениями, представляющими опасность для жизни больного.

Быстрое прогрессирование общих и местных симптомов, развитие компрессионного медиастинального синдрома, осложнений, угрожающих жизни, отмечается преимущественно у больных со злокачественными новообразованиями средостения. Ряд симптомов обусловлен прямым врастанием опухоли в жизненно важные органы. Общие симптомы в виде анемии, похудания, слабости, тахикардии в 2 раза чаще встречаются при злокачественных опухолях. Миастения разной степени тяжести, от субклинической до крайне тяжелых форм, встречается при доброкачественных и злокачественных опухолях вилочковой железы.

/////****///////

Клиника: на ранних стадиях развития опухоли и кисты средостения протекают бессимптомно и могут быть выявлены толь­ко при профилактическом рентгенологическом исследовании груд­ной клетки. До 40% опухолей средостения в момент выявления не имеют симптоматики. У 60% больных отмечают боли в грудной клетке, затруднение дыхания, инфекционные заболевания дыхатель­ных путей. При сдавлении симпатического нервного ствола появ­ляется симптом Горнера; сдавление опухолью возвратного нерва вызывает осиплость голоса; сдавление сердца проявляется болями в левой половине грудной клетки, нарушениями сердечного ритма. Неврогенные опухоли, растущие по типу «песочных часов» (когда часть опухоли располагается в просвете позвоночного канала), вызывают сдавление спинного мозга, что проявляется нарушениями различных видов чувствительности, парезами, параличами, наруше­нием функции тазовых органов.

При значительном сдавлении просвета верхней полой вены новообразованиями средостения развивается характерный симпто-комплекс «синдром верхней полой вены». В 93% случаев причиной синдрома являются злокачественные опухоли легких и средосте­ния, в 7% — доброкачественные. Клинически отмечают отек и цианоз лица, шеи, рук, верхней половины туловища. Вследствие повышения давления и разрыва стенок истонченных соответствую­щих мелких вен нередко возникают носовые, пищеводные, трахеобронхиальные кровотечения. Характерны также головные боли, спутанность сознания, галлюцинации. Основной способ диагности­ки _ верхняя кавография. Для выяснения этиологии синдрома верхней полой вены используют полипозиционную рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию, медиастиноскопию, компью­терную томографию.

Кроме симптомов, обусловленных давлением опухоли или ее прорастанием в рядом лежащие образования, могут быть симпто­мы, зависящие от структуры самого новообразования. При опухо­лях вилочковой железы нередко на первое место выступают симпто­мы миастении. Некоторые группы опухолей вызывают различные гормональные нарушения. Так, для ганглионевром характерна артериальная гипертония, при тимомах может развиться синдром Кушинга. Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в разме­рах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средосте­ния, нередко появляется выпот в плевральных полостях, характер­но повышение температуры тела.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав