АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поясничного отдела позвоночника

Дегенеративных изменений межпозвоночных дисков

А.Ю. Васильев, Н.К. Витько

Дегенеративно-дистрофические измене­ния — наиболее часто встречающиеся пораже­ния позвоночника.

Большое значение в их распознавании име­ют лучевые методы диагностики, среди кото­рых значительную роль продолжает играть рентгеновский, включая обзорную и функци­ональную рентгенографию, послойную томо­графию, эпидуро- и миелографию.

Появление рентгеновской компьютерной томографии существенно расширило возмож­ности диагностики этих заболеваний. Ком­пьютерная томография позволяет получать поперечные послойные изображения позво­ночника, дифференцировать интраспиналь-ные структуры, выявлять незначительные раз­личия в плотности нормальных и патологиче­ски измененных тканей.

Поясничный отдел позвоночника чаще всего подвержен дегенеративно-дистрофичес­ким процессам. Спинной мозг едва достигает второго поясничного позвонка. Его продол­жением является конский хвост. Нервные ко­решки, или так называемые корешки Нажотта (J. Nageotte — французский анатом и гистолог), отделяются от дурального мешка позади и не­сколько выше межпозвоночного диска и затем расходятся вниз и кнаружи к межпозвоноч­ным отверстиям. Окруженные твердой мозго­вой оболочкой, они проходят в непосредст­венной близости от дорсальной части межпо­звоночного диска.

В межпозвоночные отверстия входят ко­решки, соответствующие вышележащему по­звонку. Там они освобождаются от твердой мозговой оболочки. Затем следует спиналь-ный ганглий. Вне отверстий нервные волокна переходят в короткий спинномозговой нерв, который в последующем делится на переднюю и заднюю ветви (рис. 1).

Хотя этиопатогенез поясничных радикуло-патий является многофакторным, следует от­метить первостепенную роль в нем форами-нальных (в сторону межпозвоночных отвер-

стий) выпячиваний дисков. Факторами непо­средственной компрессии в области межпо­звоночных отверстий являются восходящие грыжи дисков, гиперплазированные головки верхних суставных отростков нижележащего позвонка, а также гипертрофированные меди­альные отделы желтой связки. Особая роль принадлежит также и артрозу дугоотростчатых суставов.

Дегенеративные изменения межпозвоноч­ных дисков подразделяются на:

• дистрофию пульпозного ядра;

• протрузии;

Рис. 1. Схема строения поясничного отдела позво­ночника на уровне межпозвонкового отверстия. Вид сверху: 1 — передняя продольная связка, 2 — пояснич­ная цистерна с концевой нитью и конским хвостом, 3 — желтая связка, 4 — верхний суставной отрос­ток, 5 — задняя продольная связка, 6 — возвратный нерв Люшка, 7 — первичная передняя ветвь спиналь-ного нерва, 8 — спинальный ганглий, 9 — первичная задняя ветвь спинального нерва, 10 — латеральная ветвь, 11 — медиальная ветвь.

С

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 361 | Нарушение авторских прав