Рядиалагия - практики

Рис. 17. Нисходящая парамедианная грыжа межпозвоночного диска L_V—S_I с правосторонней латерализацией на серии последовательных сканов. Возникла примерно за 6 мес до исследования. Имеет узкое основание, рас­ширяющееся тело, каплеобразную форму.

Так же как и при фораминальных протрузиях, клинически наиболее значимы краевые разра­стания тел позвонков в области межпозвоноч­ных отверстий, обызвествление фиброзного кольца, гипертрофия бокового отдела желтой связки и головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка.

Грыжи межпозвоночных дисков, за ис­ключением интракорпоральных, образуются вследствие разрыва фиброзного кольца. Чаще пульпозное ядро перемещается в дорсальную сторону. Вначале оно располагается на уровне диска, а затем смещается вдоль позвоночника вниз, реже — вверх (рис. 16, 17).

Нами используется следующая клинико-анатомическая классификация дорсальных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника: медианные (10%), пара-медианные (75%), фораминальные (15%).

Парамедианные грыжи всегда преоблада­ют, однако доля фораминальных и медианных грыж в различных отделах позвоночника варь­ирует. В поясничном отделе, по нашим дан­ным, фораминальные грыжи встречаются не­сколько чаще, чем медианные.

Медианные и парамедианные грыжи могут разрывать волокна задней продольной связки. При этом чаще пульпозное ядро огибает ее, внедряясь в эпидуральную жировую клетчатку.

На КТ-изображениях грыжи межпозвоноч­ных дисков выглядят как выпячивания непра­вильной полуовальной формы. Размеры вариа­бельны. Так, медианные и парамедианные мо­гут выступать в просвет позвоночного канала до 12—15 мм. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозво-

ночных отверстий в 5—6 мм. Однако большие фораминальные грыжи выходят за пределы от­верстия и превышают 6 мм.

Некоторые грыжи выявляются только на уровне межпозвоночного диска. Критериями их отличия от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышаю­щая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую толщину дис-

Рис. 18. Парамедианная грыжа межпозвоночного диска L_III—L_IV с левосторонней литерализацией, воз­никшая за 1 нед до исследования. Плотности грыжи (1) (61,5 H) и пульпозного ядра диска (2) (63,9 H) практически равны.

№1 ZBB1