АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 16. Влияние никотина и алкоголя на плод

В настоящее время в мире насчитывается около 40% курящих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Организм курильщика подвергается воздействию табачного дыма, имеющего сложный химический состав. В нем обнаружено более 150 различных токсических канцерогенных и других химических соединений, среди которых наиболее опасны.никотин, и окись углерода.

Исследуя влияние курения на частоту наступления беременности у женщин репродуктивного возраста Baird и соавт..(1985) установили, что возможность забеременеть у курящей женщины составляет 67% от таковой у некурящей женщины, что авторы связывают с токсическим влиянием продуктов табачного дыма на генеративную функцию.

В настоящее время установлено, что плацента хорошо проницаема для никотина. Никотин способен накапливаться в плаценте, в органах плода, в амниотической жидкости, а также может рециркулировать в крови матери. Накапливаясь в плаценте, никотин оказывает вазоконстрикторное действие на сосудыматочно-плацентарного кровообращения, вызывая развитие плацентарной недостаточности с хронической внутриутробной гипоксией плода. В фетальной крови, сосудах пуповины повышается уровень никотина и карбоксигемоглобина, который накапливается в организме плода в концентрациях, вдвое превышающих таковую в крови матери.

По результатам исследований R.Hummer (1989) установлено, что воздействие никотина на организм в начале беременности замедляет дробление яйцеклетки и нарушает процессы имплантации. Никотин и его метаболиты способны изменять секрецию пролактина и прогестерона, снижать кровоток в сосудах яйцеводов и в местах имплантации в матке, что приводит к неполноценной имплантации, гибели эмбриона и плода.

Ряд исследований в клинике и эксперименте (K.Marsal, 1984, Кирющенков А.П., Тараховский М.Л., 1990) свидетельствуют о прямом токсическом влиянии никотина на адренергическое звено вегетативной нервной системы плода. В результате возникают нарушения в развитии кардиоваскулярной системы, задержка роста плода, тахикардия.

Установлено, что наиболее опасно воздействие никотина в предимплантационный период, во время плацентации и органогенеза плода, а его дальнейшее поступление в организм плода усугубляет уже имеющиеся нарушения.

Клиническими наблюдениями установлено, что у курящих пациенток возрастает частота рождения детей с пороками развития сердца, расщеплением верхнего неба и губы, то есть наряду с фетотоксическим эффектом для компонентов табачного дыма характерен и тератогенный эффект.

Фетоплацентарная недостаточность является причиной того, что у курящих беременных женщин рождаются дети с низкой массой тела. При этом в зависимости от интенсивности курения матери масса тела новорожденных снижается от 90 г до 540 г, что сопровождается уменьшением длины тела, окружности головы и грудной клетки.

Для новорожденных детей, рожденных от курящих матерей, характерна более низкая оценка состояния по шкале Апгар. Кроме того, у них отмечается повышенная вязкость крови пуповины, связанная с увеличением клеточных элементов в единице объема крови и снижением индекса изменения формы эритроцитов, характерные для гипоксии (Buchan P., 1989).

Обращает внимание, что наряду со снижением росто-весовых показателей у детей, рожденных от курящих матерей, имеет место рост заболеваемости. Так, Merrit (1986) отметил возрастание частоты случаев пневмоний, бронхитов и увеличение неврологических и психических нарушений к 7-11 годам у детей, матери которых интенсивно курили в течение беременности.

Учитывая вышесказанное, можно отметить, что курение во время беременности приводит к формированию сложного комплекса неблагоприятных воздействий на организм плода, включая прямой эмбрио- и фетотоксический эффект, развитие хронической фетоплацентарной недостаточности, задержку роста и развития плода с последующим снижением реактивности организма новорожденного, поэтому курение во время беременности недопустимо.

Еще более значительные нарушения отмечаются в развитии детей, матери которых во время беременности злоупотребляли алкогольными напитками. Характерное сочетание врожденных уродств с нарушением умственного и физического развития детей описано в литературе под названием алкогольный синдром плода (АСП) или алкогольной эмбриофетопатии. Данный синдром развивается тогда, когда женщина регулярно употребляет спиртные напитки в период беременности.

Экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что этиловый спирт и продукт его метаболизма ацетальдегид легко проникают через плаценту, создавая концентрацию этанола в фетальной крови соответственно таковой в крови матери. При этом ведущая роль в возникновении тератогенного эффекта и развитии алкогольного синдрома плода принадлежит ацетальдегиду.

J.K.Clarren и соавт. (1975) все важнейшие симптомы АСП разделил на четыре группы:

1) нарушения со стороны центральной нервной системы;

2) отставание роста;

3) характерные изменения (дисморфоз) со стороны лицевой части черепа;

4) другие врожденные дефекты.

Нарушения со стороны центральной нервной системы наблюдаются у 80% детей, родившихся с признаками АСП. Это выражается в церебральных параличах, судорогах, нарушении координации движений, состоянии возбуждения. Данные симптомы, отмечающиеся с периода новорожденности, сохраняются в течение многих лет жизни, а деменция, присущая АСП, носит прогрессирующий характер.

Для АСП в 95% случаев типична задержка роста, которая отмечается еще в период внугриутробной жизни и становится особенно выраженной в ближайшие месяцы и годы постнатального развития, сочетаясь с отставанием общего развития ребенка.

Тератогенное действие алкоголя проявляется в дисморфозе лицевой части черепа. Для АСП характерны низкий лоб, дисплазия ушных раковин, микрофтальмия, укорочение глазных щелей, косоглазие, маленький седловидный нос, большой рот с тонкими губами, выпуклой верхней губой и узкой красной каймой ("рот рыбы"), уплощение затылка.

К порокам развития, нередко встречающимся при АСП, относятся врожденные пороки сердца, уродства верхних и нижних конечностей, аномалии развития диафрагмы, гидронефроз, нарушение развития наружных и внутренних половых органов, множественные гемангиомы.

Кроме того, употребление алкоголя во время беременности ведет к росту патологии беременности: повышается процент несвоевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, кровотечений. Повышается перинатальная смертность, которая достигает 17% и обусловлена высокой мертворождаемостью в связи с гипоксией плода, гипотрофией, наличием аномалий развития, несовместимых с жизнью.

Отмечается высокая частота гибели новорожденных и в неонатальном периоде за счет асфиксии, функциональной незрелости, аномалий развития.

Таким образом, у беременных женщин, регулярно употребляющих алкоголь, беременность и роды протекают с осложнениями, резко увеличивается риск тяжелых и необратимых изменений в организме плода и новорожденного, обрекающих ребенка на неполноценное существование, поэтому женщины в период зачатия и всего срока беременности должны полностью отказаться от алкоголя.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1031 | Нарушение авторских прав