АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что основной задачей является обеспечение здоровья матери и здоровья ребенка

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что основной задачей является обеспечение здоровья матери и здоровья ребенка, то есть, поддержание здоровья беременной женщины с обеспечением минимального риска от проводимой фармакотерапии для развивающегося плода. Для успешного решения этой задачи, прежде всего, необходимо помнить, что любой лекарственный препарат оказывает действие не отдельно на организм женщины или на организм плода, а на единый биологический, фармакокинетический и фармакодинамический комплекс - триаду мать-плацента-плод. Направленность действия лекарственных препаратов зависит от фармакокинетики препарата в данной системе, определяемой целым рядом факторов, а именно: физиоло­гических изменений, характерных для организма женщины в пе­риод беременности, дозы и химической характеристики лекарственного вещества, степени его перехода через плацентарный барьер, концентрации препарата в тканях плода, функциональной и гестационной зрелости плода. С этих позиций абсолютно безопасными в акушерской фармакотерапии считаются те препараты, которые не вызывают прямого неблагоприятного влияния па плод и не оказывают отрицательного воздействия на маточно-плацентарное кровообращение (Абрамченко В.В., 1994). К таким препаратам относятся витамины, гепарин, инсулин, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) и некоторые другие.

Однако, понятие «безопасность» препарата для плода является в некоторой степени условным, так как многие лекарственные средства, безопасные для плода при их применении во II и III триместрах беременности, все же не рекомендуется применять в I триместре беременности - так называемые относительно безопасные препараты.

Безопасность препарата также определяется дозировкой - оптимальным при беременности считается назначение лекарственных препаратов в диапазоне малых-средних терапевтических доз и по возможности более короткими курсами.

Наряду с «безопасными» препаратами существует ряд лекарственных препаратов, обладающих точно установленным тератогенным и (или) эмбриотоксическим действием: талидомид, противоопухолевые препараты, радиоактивные вещества, антибиотики (тетрациклины, стрептомицин), противосудорожные препараты (производные гидантоина), антидепрессанты (препараты лития), анорексигенные средства, пероральные антидиабстические препараты, пероральные антикоагулянты, антиэстрогены, андрогены, прогестагены (19-норстероиды), эстрогены (диэтилстильбэстрол). Вышеуказанные препараты являются абсолютно противопоказанными, и их применения следует избегать на протяжении всей беременности.

В отношении тератогенного и (или) эмбриотоксического действия ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, транквилизаторы, нейролептики, противотуберкулезные препараты, барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства и др.) в настоящее время в науке имеются противоречивые сведения, поэтому назначение таких препаратов при беременности вырастает в серьезную проблему. По мнению Х.П. Кьюмерле, К. Брендела (1987г.) из соображений практической целесообразно­сти лучше выбирать такое лекарственное средство, которое не попадало под подозрение в тератогенности, предпочитая его тем препаратам, в отношении которых такое подозрение высказывалось.

Современные исследователи (Кирющенков Л.П., 1990, Х.П. Кьюмерле, К. Брендел, 1987, Абрамченко В.В., 1994 и др.) рекомендуют руководствоваться следующими принципами при назначении лекарственных препаратов во время беременности'

1) исключить, по возможности, назначение лекарственных средств в первые 7-8 недель беременности и не использовать препараты, прием которых противопоказан при беременности;

2) учитывать особенности фармакодинамики назначаемого лекарственного средства, иметь представление о степени проникновения препарата через плаценту и возможности влияния его на маточно-плацентарное кровообращение; строго контролировать дозу препарата и длительность применения;

3) рассмотреть все возможные режимы введения лекарственных препаратов во время беременности, чтобы выяснить, каким образом посредством осмотрительной терапии и строгого контроля свести риск побочных эффектов к минимуму;

4) базироваться на выборе таких лекарственных препаратов, которые широко используются при беременности в течение многих лет, не причиняя вреда плоду, предпочитая их более новым препаратам и принимать к сведению эпидемиологические результаты последствий применения лекарственных веществ данной группы.

Таким образом, для расширения возможностей безопасной фармакотерапии в акушерской практике необходим осторожный подход к выбору лекарственных препаратов с учетом фармакологического действия и специфической токсичности для плода и новорожденного.

СПИСОК

1. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. // Вопр. охраны материнства и детства, - 1989.-Т.34, N 3.- С.44-49

2. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. -С.-П: Изд-во Logos, 1994.-464 С.

3. Абрамченко В.В., Сулухия Р.В. Антагонисты кальция и маточно-плацентарное кровообращение.// Вопр. охраны материнства и детства.-199i.-T.36,N3.-C.71-75

4. Абуд И.Ю., Фурсова З.К., Балика Ю.Д. Эффект применения препарата прегнавит у беременных с железодефицитной анемией // Акушерство и гинекология.-1997.- N3.-C.43-45

5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состоянияхв акушерской практике.-Н-Новгород: изд-во НГМА,1997.-282 С.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.-Пер.с англ.-М:Медицина,1989- 656 С.

7. Астахова А.В. Побочные реакции и осложнения, связанные с применением некоторых симпатомиметических средств, используемых в пульмонологии и акушерской практике.// Экспресс-информация: Побочное действие лекарств.-1988.-Вып.2.-6 С.

8. Баженова К.М., Голубицкая Ф.Н. Тератогенное влияние лекарственных веществ. //Здравоохранение Туркменистана.-1977.-Т.21, N6.-C.39-43

9. Бархатова Т.П., Шехтман М.М. Заболевания внутренних органов и беременность.-М:Медицина.-1982.-272 С.

10.Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.-М: Изд-во Универсум паблишинг,1997.- 530 С.

11.Бенедиктов И.И., Шардин С.А., Бенедиктов Д.И. Акушерская фармакотерапия.- Свердловск: Изд-во Уральского Университета, 1988.-152 С.

12.Бодяжина В.И. Антиалкогольная пропаганда в системе профилактики аномалий потомства // Акушерство и гинекология.-1986.- N 3.-С.З-5

13.Вегхей П.В., Лейснер Л. Алкогольный синдром плода. // Акушерство и шнекология.-1981.-М 1.-С.36-37

14.Власов И.Н. Сравнительная оценка сокритетельной деятельности матки и состояние плода при лечении артериальной гипертензии в родах различными дозами клофелина.// Вопр. охраны материнства и детства.- 1988.-Т.ЗЗ, N 8.- С.49-51

15.Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.-М:Медицина,1989.-С 33-42

16.Домула М., Вайсбах Г., Ленк X., Келлер Я. Медикаментозное лечение во время беременности и состояние коагулирующих свойств крови новорожденного.// Акушерство и гинекология.-1980.- N 8.-С.38-40

17.Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - Минск:Высшая школа, 1997.-604 С.

18.Елизарова И.П., Суханова Л.П. Клинико-функциональная характеристика новорожденных после ганглионарной блокады в родах.//Материнство и детство.- 1992.-Т.37, N 1.-С.14-17

19.Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения.-Вып. 1.-Лекарственные средства, действующие нацентральную нервную систему.-М.:Фармединфо,1996.-

20.Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения.-Вып.2.-Лекарственные средства, действующие насердечно-сосудистую систему.-М.:Фармединфо, 1997.-

21.Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения.-Вып.З.-Противомикробные и противовирусные лекарственные средства.-М.:Фармединфо,1998.-

22.Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения.-Вып.4.-Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии.-М.:Фармединфо, 1998.-

23.Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод.-М:Медицина, 1990.-272 С.

24.Клиническая фармакология. Под ред.В.Г.Кукеса.-М.: Изд-во Московской медицинской академии, 1991.-72-81 С.

25.Кьюмерле Х.П., Брендел К. Клиническая фармакология прибеременности. Пер. с англ..-М.:Мсдицина,1987.-328 С.

26.Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание.-М.:Медицина,1993.-223 С.

27.Кэпрару Э., Кэпрару Г. Мать и дитя.-Бухарест,1987.-520 С.

28.Ланцев Е.А., Смирнов А.А. Анестезия и аналгезия при кесаревом сечении.-Л, 1991.-127С.

29.Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология.- М:Медицина.-1991.-ч.1.-С.298-304

30.Мануилова И.В. Современные контрацептивные средства.-М.: Изд-во Малая медведица, 1994.-200 С.

31.Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология.-Л.:Медицина,1987.-496 С.

32.Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных.-М:Медицина, 1984.-288 С.

33.Николаева Н.Б., Альперович Б.Р., Созинов В.Н. Лекарственные средства в России: Справочник Видаль. -М.: АстраФармСервис,1997.-1504 С.

34.Рустамова М.С. Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности // Вопр. охраны материнства и детства. -1991.-T.36.N 1.-С.50-54

35.Сагло В.И. Влияние натрия салицилата на хромосомный аппарат соматических клеток крыс и их зародышей. // Фармакология и токсикология.-1982.-T.45.N5.-C.88-89.

36.Серов В.Н., Стижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству.-М.:Медицинское информационное агентство, 1997.-424 С.

37.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Антагонисты кальция. -М.АОЗТ "Информатик",1997.-176 С.

38.Скосырева A.M. Изучение тератогенных и эмбриотоксических свойств некоторых лекарственных веществ и алкоголя.// Фармакология и токсикология.-1982.-Т.45,М1.-С.83-86.

39.Соради И. Основы и педиатрические аспекты фармакогенетики.-Будапешт,1984.- 248 С.

40.Таболин В.А., Урывченков Г.А. Наркотики и ребенок.// Вопр. охраны материнства и детства.- 1987.-T.32.N 10.- С.62-64

41.Тараховский М.Л., Михайленко Е.Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, - Киев:3доровье,1985.-216 С.

42.Шевелева Г.А., Шеина Н.И., Силарнтьева И.В. Влияние табачного дыма на систему мать-плод и развитие потомства.// Акушерство и гинекология.-1987.-N1.-C.52-56

43.Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. -Л.:Медицина,1987.-296 С.

44.Шехтман М.М. Применение диуретиков у беременных.// Акушерство и гинекология.-1991.- N 5.-С.8-11

45.Яковлев Ю.Г., Курьянова Н.Н., Скворцова Е.С. Состояние здоровья детей, родители которых страдали алкоголизмом.//Вопр. охраны материнства и детства.-1991.-T.36.N 11.- С.7-12

46.Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. -М.:Изд-во Ньюдиамед, 1996.-296 С.

47.Чернух A.M., Александров П.Н. О тератогенном действии химических веществ. -М:Медицина, 1969.-175 С.

48.Чернышов В.Г. Трансплацентарное железо как определяющий фактор уровня общего гемоглобина и проблема рофилактики анемии беременных.// Вопр. охраны материнства и детства.- 1987.-Т.32, N 5.-С.60-62

49.Baird D.D., WilcoxA.J. Cigarette smoking associated with delayed conception //JAMA.-1985-Vol.253. N20-P.2979-2983

50.BirkettD.J., Grigiel J.J. Fundamentals of clinical pharmacology: 11 Drug treatment in pregnancy and the perinatal period // Med.Progr.-1981-Vol 8, N 7-P.73-80

51.Brendel К. Embryotoxic drugs //Biol. Res. Pregnancy.-1985-Vol 6.- P.l-54

52.Brown H.L., Miller J.M„ Khawli 0., Gabert II.A. Premature placental Calcification in Maternal Cigarette Smocers // Obstetr. Gynecol.-1988.-Vol.71,N6 p7.-P.914-917

53.Carlson D.E. Maternal Diseases Associated with Intrautcrine Growth Retardation // Seminars Perinatol.-1988.-Vol 12,N 1-P. 17-22

54.Custo G.M., Mastrofini P.,Corazzi L., Arienti G. Ruolo dell etanolo nella patologia perinatalo // Minerva ginecol.-1986.- Vol. 38, N 5.-P.375- 382

55.DvorchikB.H.Drug disposition during pregnancy //Int. J. Biol. Res. Pregnancy.-1982.-Vol 3, N3-P.129-137.

56.Gladtke E. Pharmacokinetic aspects of the elimination of basis in the newborn//Perinatal pharmacology-risk of intoxication of the newborn. // Ann Mestle.-1981,N48-P.37-49

57.Guerin J.M., Meyer Ph., Habib Y. L asthme an cours de la grossesse // Rev.Pneumol.Clin.-1987.-Vol.43,N3.-P.156-159

58.Guignard J.-P., Gougon J.-B. Adverse Effects of Drugs on the Immature Kidney // Biol. Neonate (Basel).-1989.-Vol 53,N 4.-P.243-252

59.Guignard J.-P. Nephrotoxicite des medicaments vasoactifs chez Ie foetus et Ic nouveau -ne //Therapie.-1988.-Vol.43,N 5.-P.407-411.

60.Gob E.H., Росhi Р.Е. Side Effects and Lohg - Term Toxicity of Synthetic Retinoids.//Arcn.Derm.-1987.-Vol.l23, N 10.-P. 1375-1377

61.Hadi H.A., Hill J.A., Castillo R.A. Alcohol and Reproductive Function:Areview.// Obstetr. Gynecol. Surv.- 1987.-Vol.42, N 2.-P.69-74

62.Huter J.Medicamente wahrend der Schwangerschaft //Padiat Prax.-1981 .- Bd 24,4-S.587-593)

63.Elefant E., Boyer M. Actualites en teratologic.// Contracept. Fertil.Sex.-1988.-Vol. 16,N2.-P. 163-167

64.Lonky N.M., Hayashi R.H., A Proposed Mechanism for Premature Rupture of Membranes //Obstetr. Gynecol. Surv.- 1988.-Vol.43, N 1.-P.22-28

65.Marpeu L., Keskes J, Vincenti 0. et al. Interet et dangers de 1 indometacinc utilise on cours de grossese // J. Gynecol. Ostetr.Biol.Reprod.-1988.-Vol.l7JM l.-P.l 15-122

66.Nelson M. Vitamin A, Liver Consumption and Risk of Birth Defects //Brit. med. J.-1990.-Vol 301, N 6762.-P. 1176-1177.

67.Moulin M.A. et al. Treatment dune tachyarythmic foetale et posologic dc ladigoxine //Teratology.-1983-Vol. 38,N1-P.67-69.

68.Munro C.D. Drug usage in pregnancy //Aust J. IIosp.phann.-1981.- Vol 11, N4-P.108-114

69.Peterson R.L. Consequences associated with honnareotic analgesics in the fetus and newborn // Ped. Prog.-1985.-Vol 44,N7-P.2309-2317.

70.Raybum W.F., Lavin J.P Drug Prescribing for Chronic Medical, Disorders during Pregnancy: An Overview. //Amer. J. Obstetr. Gynecol.- 1986.-Vol.l55,N3.-P. 565-569

71.Raybum W.F., Wolk R., Mercer N., Roberts J. Parenteral Nutrition in Ob-stetrucs and Gynecology.// Obstetr. Gynecol. Surv.- 1986.-Vol.41, N 4.-P.200-204

72.Rced K.L. Fetal and Neonatal Cardiac Assessment with Dopier // Seminars Perinatol.-1987.-Vol.11,N 4.-P.347-356

73.Ruf H., Conte M., Achache G. Psychotropes et grossesse. // Rev.Franc.Gynec.-1988.-Vol.83,N3.-P.173-179

74.Shalita A.R. Lipid and Teratogenic Effects of Retinoids // J. Amer. Acad. DermatoL-1988.- Vol.19, N1,pt2.-P.197-! 98

75.Schelling J.L. Quele medicaments ne pas prescrire an cours d^unegrossesse? // Ther. Umsch.-1987.-Vol.44,N 1.-P.48-60.

76.Tarari S., Treisser A., Renaud R. L^ oligoamnios Diagnostic. Etiologies. Prognostic.// J.Gynecol.Obstet. Biol.Reprod.-1987.-Voll6, N6.-P.755-763.

77.Tuchmann-Dupless H. Drugs and other xenobiotics as teratogcns // J. Clin.Pharmacol.-l 984-Vol 26.N3-P.273-344.

78.Ueland K., Hansen J.M. Maternal cardivascular dynamics: Posture and uterine contractions.-// Am. S. Obstet. GynecoL-1969- P.103,1-7.

79-Verloes A., Lambotte C. Anticonvulsivants et grossesse unea mise an point sur le risque teratogenc.// Rev. med. Liege.-1986.-Vol 41, N 21.-P.879-886

80. Vert P. el. al. Infants bom to hypertensive mothers created by acebutolol. Phannacologycal studies in the perinatal period //' J. Develop. PharmacoL-1982-Vol 4,Suppl.l-P.109-115.

81.Warkany J. Antituberculous drugs // Teratology.-1979-Vol.20-P.] 33-138.

учебно-методическое пособие

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав