АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 79

Еще на заре становления практической анестезиологии возникали предположения о вредном воздействии ингаляционных анестетиков на врачей и медицинских сестер, работающих в операционных. В конце прошлого столетия хирурги отмечали быструю утомляемость, головную боль, тошноту, снижение работоспособности при операциях с применением эфира и хлороформа.

Неблагоприятные воздействия условий труда анестезиологов на здоровье можно разделить на непосредственные и отдаленные. К первым относятся повышенная утомляемость, головная боль, нарушения психической и физической активности, сонливость в период проведения анестезии. К числу вторых относятся хронические заболевания органов кровообращения и пищеварения, нервной системы, нарушения иммунных механизмов, аллергические проявления и, что особенно опасно, нарушения репродуктивной функции.

Установлено, что частота спонтанных абортов у женского персонала операционных приблизительно в 1,5 раза выше, чем у представительниц других медицинских профессий; повышен также риск по отклонениям от нормы у детей. Нарушения детородной функции возможны и у мужчин-анестезиологов. Остается открытым вопрос о потенциальной канцерогенной опасности для персонала операционных.

Профессиональной деятельности анестезиологов присущи такие неблагоприятные факторы, как длительное воздействие ингаляционных анестетиков, повышенная физическая и эмоциональная нагрузка, стрессовые ситуации, влияние ионизирующей радиации, средств очистки и стерилизации аппаратуры, колебания температуры и влажности воздуха и др.

Одним из основных этиологических факторов, вызывающих нарушения здоровья, является хроническое воздействие остаточных концентраций летучих анестетиков в воздухе операционных. Результаты экспериментальных исследований доказывают способность ингаляционных анестетиков в наркотических и субнаркотических концентрациях при длительном воздействии давать тератогенные, эмбриотоксические и другие эффекты

Несмотря на многочисленные доказательства повреждающего влияния следов ингаляционных анестетиков на организм контактирующего с ними персонала, механизмы, лежащие в основе этого явления, изучены недостаточно. Основными причинами тератогенного и эмбриотоксического влияния ингаляционных анестетиков могут быть их токсическое воздействие и гибель некоторых групп клеток за счет активизации лизосомных систем, угнетение клеточного митоза, внутриклеточных метаболических процессов и, наконец, повреждение генетического материала

Проведение общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков неизбежно сопровождается поступлением их в окружающую среду.

Значительное накопление ингаляционных анестетиков в окружающем воздухе приводит к поглощению их организмом контактирующих. На это указывает высокое содержание анестетиков в воздухе, выдыхаемом анестезиологами, хирургами и операционными медицинскими сестрами, а также в крови анестезиологов. Эти данные с учетом длительности сохранения ингаляционных анестетиков в организме врачей и медицинских сестер свидетельствуют о том, что весь персонал операционных подвергается хроническому воздействию относительно высоких концентраций одного или нескольких летучих анестетиков.

Факторы, от которых зависит количество поступающей в воздух газонаркотической смеси, условно делятся на две группы. Появление факторов первой группы обусловлено самой техникой ингаляционной анестезии. К ним относятся способ подачи анестетика (масочный или эндотрахеальный), контур дыхания и объем газотока, содержание анестетика в ингалируемой смеси, подача анестетика в оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (АИК), длительность анестезии.

Масочный способ анестезии и полуоткрытый контур дыхания резко увеличивают количество ингаляционных анестетиков в воздухе. Выявлена линейная зависимость содержания фторотана от его массовой доли в дыхательной смеси и объема газотока. Длительность проведения ингаляционного наркоза также способствует увеличению концентрации анестетиков в воздухе. Во время общей анестезии, проводимой эндотрахеальным способом, наибольшее поступление наркотических паров и газов в воздух происходит через клапан сброса, а после окончания операции основным источником их является больной, выдыхающий газонаркотическую смесь.

Вторая группа факторов связана с нарушениями техники анестезии и эксплуатации наркозно-дыхательной аппаратуры и оборудования. К ним в первую очередь следует отнести утечку газонаркотической смеси из-за отсутствия надлежащей герметичности на линиях высокого и низкого давления (в местах присоединения редукторов, коннекторов, шлангов, клапанов, дыхательного мешка и др.).

Неплотное прилегание маски, использование у взрослых пациентов интубационных трубок без манжет, преждевременное включение дозиметров, неправильная проверка наличия анестетика в баллонах и других емкостях, разливание анестетика также увеличивают сброс его в воздух.

Распределение анестетика происходит по всей операционной, но максимальная концентрация его обнаруживается в зоне дыхания анестезиолога в силу наиболее близкого расположения к источникам поступления в воздух газонаркотической смеси.

Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками

В настоящее время нет достаточно объективных и убедительных данных относительно абсолютного безопасного уровня содержания ингаляционных анестетиков в воздухе. Определенным ориентиром могут служить их предельно допустимые концентрации (ПДК) для производственных помещений.

Общеобменная вентиляция. Установлено, что 10—15-кратный обмен воздуха в операционной в час снижает содержание фторотана на 75%.

Помимо кратности воздухообмена, для эффективности работы вентиляции имеет значение и тип движения воздуха. При турбулентном потоке воздух в операционной очищается меньше, чем при потоке в одном направлении. Имеет значение правильное соотношение объемов приточного и вытяжного воздуха: должен преобладать приток. В противном случае в операционную будет поступать воздух из соседних помещений.

При строительстве новых и реконструкции действующих лечебных учреждений в операционных блоках должны быть предусмотрены приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и кондиционирование воздуха.

Закрытый контур с малым газотоком. С целью оздоровления воздушной среды операционных лечебных учреждений, далеко не всегда оснащенных принудительной вентиляцией, следует использовать дополнительные профилактические средства. Они должны быть направлены на устранение тех причин, которые вызывают загрязнение воздуха, особенно на рабочем месте анестезиолога.

Более целесообразно применение специальных устройств для отведения выдыхаемой больными газонаркотической смеси от аппаратов ИВЛ и ингаляционного наркоза за пределы операционных или предупреждения поступления ее в воздушную среду.

Поглотительные фильтры. Такие фильтры способны адсорбировать некоторые летучие анестетики с помощью активированного угля. Первоначально его использовали для улавливания паров эфира, затем фторотана, метоксифлурана, трихлорэтилена.

При проведении ингаляционной анестезии необходимо соблюдать определенные правила: 1) применять эндотрахеальные трубки с манжетками, начинать подачу анестетика только после плотного укрепления маски на лице больного или присоединения интубационной трубки к дыхательным шлангам, дольше сохранять ингаляцию кислородно-воздушной смеси перед экстубацией трахеи; 2) при показаниях использовать полузакрытый контур дыхания; 3) не подавать ингаляционные анестетики в оксигенатор с АИКа. С этой же целью при эксплуатации наркозно-дыхательной аппаратуры следует добиваться герметичности в местах присоединения редукторов, коннекторов, шлангов, избегать проверки баллонов с закисью азота на наличие в них анестетика путем открывания вентиля, аккуратно заполнять испаритель жидким анестетиком и т.д.

В тех клиниках, где операционные помещения имеют высокоэффективную искусственную вентиляцию, а наркозно-дыхательная аппаратура оснащена системами отведения, концентрации летучих анестетиков на рабочих местах анестезиологов, хирургов и операционных медицинских сестер не превышают допустимых.

84. Развитие человека зависит от состояния внутренней среды организма, а также от влияния внешней среды. Наибольшее распространение получили две классификации факторов, определяющих протекание онтогенеза у человека. Первая классификация делит факторы по их природной сущности. Согласно ей выделяют две группы факторов:

1 группа – Биотические факторы, то есть факторы, относящиеся к живой природе. Это наследственность, микробное окружение, присутствие различных паразитов и тому подобное; 2 группа – Абиотические факторы, то есть факторы неживой природы. К ним относятся климат, химический состав почвы, воды, пищи, воздуха, радиационный фон, интенсивность электромагнитных полей и излучений.

Вторая классификация, делящая факторы по их принадлежности к внутренней или внешней среде, является наиболее распространённой и общепризнанной во всём мире. В частности, этой классификацией пользуются при изучении показателей здоровья и качества жизни больших популяций людей (населения стран, областей и других) и определения зависимости этих показателей от различных условий проживания. В соответствии с этой классификацией все факторы делятся на Эндогенные (относящиеся к внутренней среде организма) и Экзогенные (относящиеся к среде обитания) и выступающих в роли условий, от которых зависит формирование человека.

К эндогенным факторам относятся: 1) генетические факторы (наличие наследственного, генетического заболевания, пол человека). 2) травма (то есть повреждение) пренатальная или постнатальная, нарушающая рост и развитие. Травма может быть химической, физической, иммунологической или являться результатом инфекции.

К экзогенным факторам относятся:

1) природные факторы: A) климат; B) рельеф, геологическое строение района проживания, характер почвы; C) водные ресурсы (атмосферная влага, обеспеченность населения водой, её качество); D) характер и состояние растительности, животного мира, устойчивость экологических систем, частота чрезвычайных ситуаций природного характера

2) хозяйственная деятельность человека как таковая и через её влияние на окружающую среду (экологическая обстановка в районе проживания, современная экономическая ситуация);

3) социальные факторы: A) уровень культуры (в том числе гигиенической), национальные тради ции, отношение к здоровью; B) факторы питания (традиционный выбор продуктов, способы приготовления пищи, режим питания); C) уровень образования, социальное положение, профессия интересы родителей, система ценностей в семье, её состав, уровень материальной обеспеченности, условия быта; D) доступность медицинской помощи, её уровень, эпидемическая обстановка в коллективе или в районе проживания; E) положение ребёнка или подростка в семье, детском коллективе.

85. Секулярный тренд — ускоренное развитие живого организма. Обычно используется для описания ускоренного физиологического развития человека, наблюдаемого в последние 150 лет. Явления векового сдвига начали наблюдаться в середине позапрошлого века и охватила все европейские и неевропейские страны^. Так, за сто лет, с 1880-го по 1980 год, то есть за пять поколений,подростки — голландцы «выросли» примерно на 15 см, шведы — на 10, французы — на 8, а вот португальцы — всего на 3,7 см. Швейцарские исследователи^,, изучавшие секулярный тренд на Сейшельских островах в Индийском океане, отмечают, что там акселерация еще вовсю идет. С 1998-1999-го по 2005—2006 годы они ежегодно замеряли рост 15-летних подростков: рост мальчиков в среднем увеличивался на 1,14 см в год, девочек — на 1,82 см^.

Характеристики, которые изменяются в результате векового сдвига:

· на 1-3 года раньше происходят физические и морфо-функциональные изменения, которые антропологами принимаются за признаки наступления зрелого возраста (смена зубов, окостенение скелета, формирование вторичных половых признаков);

· увеличение среднего роста;

· удлинение репродуктивного периода у женщин и у мужчин, как за счёт более раннего наступления половой зрелости (менархе у девочек, поллюции у мальчиков), так и позднего наступления (менопаузы, андропаузы).

Теории о причинах секулярного тренда:

· Прежде всего нутрицевтическая, связанная с изменением (улучшением) характера питания, особенно в последние три десятилетия после второй мировой войны.

· Гипотезы связанные с биологическим отбором, с увеличением числа гетеролокальных (смешанных) браков — гетерозис, влечением к городской жизни, в результате которого в города прибывают наиболее развитые жители из сельской местности, а также другие гипотезы о конcтитуциальном отборе — к примеру, стремление занять высшие слои общества или о переселении в города людей с более развитым интеллектом.

· Группа гипотез связанных с влиянием факторов среды связывала изменения в скорости роста и развитии с естественными и искусственными изменениями условий среды, гипотеза связывающая вековой сдвиг с влиянием радиоволн — хотя ускорение роста детей началось раньше широкого распространения радио на Земле; с повышением температуры атмосферы Земли.

· Каждая из гипотез в отдельности не могла объяснить все явления секулярного тренда и убедительным доказательством были данные об ускорении онтогенетического развития и увеличения размеров тела не только у людей, но и различных животных^.

86. Размещать школы в городе следует таким образом, чтобы радиус обслуживания не превышал для детей младшего школьного возраста 0,5 км, а для детей старшего школьного возраста 1 —1,5 км. В сельской местности радиус обслуживания увеличивается до 5 км. В этих случаях организуется подвоз учащихся к школе или при школах создаются интернаты.
Земельный участок должен полностью отвечать общим санитарным требованиям в отношении состава почвы, уровня стояния грунтовых вод и др., обеспечить возможность проведения некоторых видов учебно-воспитательной работы (физкультура, сельскохозяйственный труд, естествознание и др.), а также организации отдыха учащихся.

Размеры школьного участка: для начальной школы- 0.3-0.5 Га, Неполная средняя школа- 1.2-1.7 Га, Средняя школа- 2-4 Га.

На участке выделяют следующие зоны: а) Учебно-опытная зона - участки овощных и полевых культур, плодового сада, цветочно-декоративных растений, парника, метеорологическая и географическая площадки.

б)спортивная зона(площадка для спортивных игр,гимнастики)- располагается в глубине участка, вдали от окон учебных помещений, отделяется защитной полосой зеленых насаждений.

в)зона отдыха- с площадками для игр и тихого отдыха.

г)хозяйственная зона- размещается со стороны входа в производственные помещения и столовую, имеет отдельный въезд с улицы.

д) зона зеленых насаждений(40-50% участка)- размещается по периметру участка (ширина не менее 1.5 м, со стороны улицы не менее 6 м.) Запрещается посадка колючих кустарников с ядовитыми плодами.

87. Типы школ- начальная, неполная средняя,средняя. Типы школьных зданий: -одноэтажные по блочной системе (чаще в сельской местности); -многоэтажные для не больших городов не более 3-х этажей, для мегаполисов не более 4-х этажей (за исключением районов с высокой степенью сейсмической активности)

Далее в красном учебнике с. 388-390.

88. Классные комнаты проектируются из расчета не менеет 2.5 м2 на каждого учащегося, общая площадь класса 50—54 м2. В нашей стране строят прямоугольные классы длиной 8,2 м и шириной 6,4 м. Высота классов установлена 3 м. Воздушный куб на одного учащегося 3.75 м2.
Расстояние от первого ряда парт до окон должно составлять 0,5 м, третьего ряда от внутренней стены — 0,8—0,9 м, между передними партами и доской — 2,5 м. Окна расположены слева от учащихся с ориентацией на юг, юго-восток. Ориентировать на северо-восток и северо-запад можно не более 25% классов. Освещение оказывает воздействие на орган зрения и весь организм в целом. Поэтому на освещение школьных помещений следует обращать особое внимание. Коэффициент естественной освещенности 1,5% (на месте, наиболее отдаленном от окна). Глубина класса (при боковом одностороннем освещении — расстояние от стены с окнами до противоположной стены) не должна превышать двойной высоты от верхнего края окна до пола, а световой коэффициент должен быть равен 1/4—1/5. Наряду с естественным освещением в школах должно быть достаточное искусственное освещение. Оно осуществляется с помощью ламп накаливания или люминесцентных ламп и должно составлять 150 лк (при люминесцентном освещении — 300 лк). Для этого в типовом классе располагается 6—8 светильников мощностью 400 Вт, подвешенных на расстоянии 2,8 м от пола. Освещение должно быть рассеянным и равномерным, что обеспечивается применением соответствующей арматуры (сборная люцета, молочный шар, светильник СК—300). Для обеспечения чистоты воздуха, а также для создания нормальных микроклиматических условий в школе важное значение имеет рациональная вентиляция. Пользуются центральной приточно-вытяжной вентиляцией или естественной вентиляцией с помощью фрамуг или форточек. С гигиенической точки зрения наиболее целесообразно применение фрамуг, направляющих поток холодного воздуха вверх и тем самым позволяющих проветривать помещение в присутствии детей. Целесообразно сквозное проветривание, которое эффективнее обычного в 5—10 раз. Для классных помещений наиболее благоприятна температура воздуха 16—18°, относительная влажность — 40—60%. Колебания температуры в горизонтальном направлении не должны превышать 1—2°, в вертикальном — 1,5—2°. Химический состав воздуха в школьных помещениях нормируется по содержанию углекислого газа (не более 0,1% по объему). Необходимый температурный режим в классных помещениях поддерживается отоплением. В детских учреждениях целесообразно водяное отопление низкого давления или панельное (лучистое).

Лаборатории (химическая, физическая и биологическая) имеют площадь от 60 до 70 м2. На одного учащегося приходится 1,5—1,75 м2. Чаще в лабораториях одностороннее освещение — 4 окна по длинной оси. Нормы освещенности рабочих мест для лабораторных помещений такие же, как и для классов. Исключение составляют кабинеты черчения, где искусственная освещенность должна составлять 200 лк. Температура воздуха в лабораториях 16—18°. Полы в лабораториях должны быть ровными и гладкими, без щелей. Их следует покрывать линолеумом с тщательной заделкой и шпаклевкой швов. У стен линолеум поднимают на 10 см и закрепляют. Оборудование лабораторий состоит из лабораторных столов, демонстрационного стола, шкафов для пособий. В химической и физической лабораториях должен быть вытяжной шкаф. В лабораториях следует пользоваться одноместными или двухместными столами, так как теснота при работе на многоместных столах может быть причиной травм у учащихся. Длина двухместных столов 130—140 см, ширина 60 см, высота 73—76,5 см. Рабочие столы в лабораториях должны иметь по краям борты и устанавливаться на ножках с сохранением свободного пространства не менее 20 см от уровня пола для возможности уборки под ними. Вытяжной шкаф следует располагать так, чтобы им можно было пользоваться со стороны лаборатории и лаборантской. Концентрированные кислоты и щелочи хранят в лаборантской в специальном шкафу.

Кабинет врача на первом этаже. В школах вместимостью до 30 классов проектируют одну комнату 12 м2, в школах большей вместимостью - в виде 2 смежных комнат (15 м2 и 12 м2),вторую оборудуют под кабинет зубного врача; глубина медицинской комнаты- не менее 5 м.; Освещенность люминесцентными лампами- 300лк,лампами накаливания- 150лк.

89. Подбор и расположение школьного оборудования в классе имеют важное значение в совершенствовании учебного процесса, сохранении высокой работоспособности и здоровья школьников, профилактике школьных форм патологии.

К школьному (учебному) оборудованию относят: мебель (столы ученические, стулья, парты, лабораторные столы и т. д., книжные, настенные и встроенные шкафы и стеллажи); классные доски; верстаки и станки учебных мастерских; оборудование спортивных залов; учебники, наглядные пособия и письменные принадлежности.

При подборе учебного оборудования должны выполняться следующие требования: оно должно соответствовать анатомо-физиологическим возможностям детей и подростков, обеспечивая тем самым удобную позу ребенка при учебных занятиях, сохранение работоспособности и предотвращая развитие школьных форм патологии; оно должно быть безопасным, исключать возможность травматизма и появления заболеваний детей и подростков (например, отсутствие режущих и острых выступов в мебели, использование при изготовлении книг и тетрадей безопасных красок и др.); школьное оборудование должно отвечать эстетическим требованиям, быть легкой конструкции и привлекательным по окраске, с элементами художественного оформления.

Одной из важных составляющих школьного оборудования является мебель, предназначенная для рассаживания учеников в классе. С гигиенической точки зрения более подходящими для обучения являются одноместная и двухместная парты.

Учебная мебель должна быть изготовлена из твердых пород дерева, поверхность ее не должна быть слишком шероховатой или наоборот зеркально-гладкой. Предусмотрена отделка стола и сиденья стула прозрачным лаком с сохранением текстуры дерева или окраска непрозрачными покрытиями следующих цветов: желтого, светло-зеленого, голубовато-зеленого, серовато-голубого, голубого, зеленовато-желтого с коэффициентом отражения от 35 до 50 %. Поверхность должна быть матовой, так как блестящие поверхности столов, шкафов и другого оборудования оказывают слепящее действие на сетчатку, вызывают снижение остроты зрения, падение работоспособности. Нельзя окрашивать столы и шкафы в темные цвета, так как они будут поглощать большое количество света и негативно сказываться на психо-эмоциональном состоянии детей. Не допускается окрашивание школьного оборудования в белый цвет, так как при этом резко повышается яркость в помещении. Основные гигиенические требования, предъявляемые к классной доске, следующие: цвет покрытия досок - зеленый, темно-коричневый, матово-черный (коэффициент отражения не менее 80%). Наиболее физиологичным является темно-зеленый цвет в сочетании с ярко-желтым цветом мела.

Обеспечение прямой посадки возможно при соответствии размеров мебели росту учащихся. В настоящее время у нас в стране на школьную мебель суще­ствуют определенные государственные стандарты (ГОСТ 11015-71 "Столы ученические", ГОСТ 11016-71 "Стулья ученические" и ГОСТ 5994-72 "Парты школьные). По этим стандартам выпускается мебель пяти групп: А, Б, В, Г и Д, имеющая как буквенную, так и цветную маркировку (цветная маркировка в виде круга диаметром 25 мм или горизонтальной полосы шириной 20 мм наносится на боковых сторонах парты или стола). За мебелью группы А (маркировка желтого цвет) должны сидеть дети ростом до 130 см; мебель группы Б (маркировка красного цвета) предназначена для школьников ростом от 130 до 144 см. Школьники ростом от 145 до 159 см должны сидеть за мебелью группы В (маркировка голубого цвета), от 160 до 174 см - за мебелью группы Г (маркировка зеленого цвета). Мебель группы Д (маркировка белого цвета) предназначена для учени­ков ростом 175 см и выше.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав