 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной:заворот сигмовидной кишки
1. Диагноз основной: заворот сигмовидной кишки. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь IIстадия. Риск 4 (очень высокий). Хронический колостаз. 2. При этой форме острой кишечной непроходимости могут определяться симптомы Склярова, Кивуля, Вильмса и Спассокукоцкого. Специфичными являются симптомы Обуховской больницы и Цеге-Мантейфеля. Уточнение диагноза производится с помощью рентгенологического исследования (обзорная рентгенография живота, ирригография), колоноскопии, УЗИ брюшной полости. 3. С другими видами кишечной непроходимости – спаечной, опухолевой, узлообразованием, с тромбоэмболией брыжеечных сосудов. 4. Заворот сигмовидной кишки – наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Возникает чаще у пожилых людей, страдающих запорами. Способствующие факторы: застой калового содержимого, метеоризм, гиперперистальтика кишечника, понижение тонуса брюшной стенки. Степень заворота сигмовидной кишки бывает разной: от 90 0 до 7200. В клиническом течении болезни выделяют 3 периода: 1) ранний (до 12 ч), 2) промежуточный (от 12 до 24 ч), поздний (более 24 ч). 5. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство. 6. Обоснованием экстренной операции является наличие несомненных признаков острой странгуляционной кишечной непроходимости. Варианты оперативного вмешательства: 1) разворот кишки (деторсия) и опорожнение её с помощью трансанально проведенного зонда; 2) резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза «конец в конец» (для предотвращения рецидивов болезни при рубцово измененной и длинной брыжейке кишки); 3) сигмопексия или мезосигмопликация после разворота кишки (для предотвращения рецидивов заворота); 4) резекция сигмовидной кишки с формированием сигмостомы (при некрозе кишки). 7. С учетом повышенных цифр глюкозы крови 6,8 ммоль/л (норма до 5,5 ммоль/л), возраста больного, анамнеза заболевания - гипертонической болезни, необходимо исключать у больной манифестацию сахарного диабета (или метаболического синдрома). Для уточнения диагноза - гликозилированный гемоглобин крови, сахарную кривую с нагрузкой (75 мг глюкозы), консультация эндокринолога. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 364 | Нарушение авторских прав |