АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, тяжелая степень тяжести

1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, тяжелая степень тяжести, обострение.

Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит.

Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь II стадия. Риск 3. Ожирение II степень.

2. - болевой,

- диспептический.

- интоксикационно-воспалительный.

- с. раздражения брюшины,

- с.артериальной гипертонии.

3. Для подтверждения диагноза можно выполнить: обзорную рентгенографию брюшной полости (для выявления свободного газа в брюшной полости); УЗИ брюшной полости (определяется свободная жидкость в брюшной полости); лапароскопию.

В приведенном наблюдении диагноз распространенного перитонита не вызывает сомнения, поэтому нельзя тратить время на дополнительные исследования. Необходима консультация терапевта для исключения острой коронарной патологии и анестезиолога – для согласования объема предоперационной подготовки.

4. В клиническом течении прободных язв выделяют 3 периода: первый период – период возникновения острых болей, второй – период «мнимого благополучия», третий – период распространенного перитонита.

В приведенном наблюдении больной поступил в третьем периоде заболевания.

5. Перфорацию гастродуоденальной язвы в ранний период дифференцируют от острых заболеваний, при которых возникают интенсивные боли в верхней половине живота (перфорация опухоли желудка, острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс). В данном наблюдении в дифференциальной диагностике нет необходимости, так как наличие четких клинических признаков распространенного перитонита диктует необходимость экстренного оперативного вмешательства.

6. По жизненным показаниям показано экстренное хирургическое вмешательство.

7. Этапы операции: 1) срединная лапаротомия; 2) устранение источника перитонита;

3) санация брюшной полости; 4) декомпрессия тонкого кишечника; 5) дренирование брюшной полости и ушивание лапаротомной раны.

При выборе вида оперативного лечения следует учитывать позднее поступление

больного. Наиболее целесообразной операцией следует считать ушивание язвы (дуоденопластику).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав