ЗАДАЧА № 30
Больная З., 36 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-38,8°, общую слабость, головную боль.
Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, бронхит, пневмонию.
Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имело место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве.
Половая жизнь с 24 лет. Беременностей - 5, роды - 1, абортов -3, выкидыш -1, осложнившийся повторным выскабливанием и последующим острым сальпингитом.
Больной считает себя последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. Неоднократно проходила стационарное и амбулаторное лечение.
Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота, озноб, температура повысилась до 38°С.
Объективное обследование: исследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс - 68 уд/мин, АД - 120/70 мм рт.cт. Молочные железы мягкие, безболезненные, выделения из сосков отсутствуют. Язык влажный, слегка обложен. Живот спокойный, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Вагинальное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не пальпируются. Слева и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, размерами 4x9см, влагалищный свод слева укорочен.
Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы.
Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба?) размерами 4x9см, неравномерной эхоплотности (гной?).
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Клинический диагноз?
3. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз?
4. Какие еще диагностические мероприятия следует осуществить с целью верификации диагноза?
5. Лечение?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 972 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|