ЗАДАЧА № 32. Больная З., 38 лет поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу
Больная З., 38 лет поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°С.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, бронхит. Наследственность не отягощена.
Менструации с 16 лет, установились сразу (по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней назад.
Половая жизнь с 26 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через несколько месяцев от начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу которого лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производилась пункция заднего свода (в пунктате обнаружен гной), вводили антибиотики. Последнее обострение началось после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд/мин, АД - 120/75. Температура - 39,4°C.
Живот при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, несколько вздут, выявлены симптомы раздражения брюшины.
Анализ крови: лейкоцитоз 13x109/л.
Влагалищное исследование: шейка матки без особенностей, тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12x7см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.
При пункции заднего свода получено 20 мл гноя.
Назначена комплексная дезинтоксикационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наблюдении в течение 6 часов общее состояние больной улучшилось.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Клинический диагноз?
3. Дальнейшее лечение?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1347 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|