 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Доступ ХаггинсаХаггинс (один из основоположников применения билатеральной адреналэктомии) разработал технику бокового доступа к надпочечникам.
Рис. 12-345. Обнажение правого надпочечника после рассечения париетальной брюшины. 1 — печень, 2 — надпочечник, 3 — почка, 4 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Та-кач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)
Рис. 12-346. Обнажение левого надпочечника через же-лудочно-ободочную связку. 1 — надпочечник, 2 — почка, 3 — поперечная ободочная кишка. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такая ГЛ. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.) Техника. Разрез начинают от наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и ведут над XII ребром до передней подмышечной линии. Вдоль линии послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой, широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi), наружную косую, заднюю нижнюю зубчатую и внутреннюю косую мышцы, поднадкостнич-но резецируют XII ребро. Разрез через ложе ребра позволяет открыть забрюшинную клетчатку с лежащим в ней надпочечником. Перед рассечением глубокого листка тораколюмбаль-ной фасции и поперечной мышцы живота под- Рис. 12-347. Боковой доступ Хаггинса к надпочечнику. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.) вздошно-поясничный нерв смещается медиально. После окончания операции с одной стороны больного переворачивают на противоположную сторону и аналогично выполняют второе вмешательство (рис. 12-347). Доступ Франкссона Для одномоментной двусторонней тотальной адреналэктомии широко применяют заднепо-ясничный внебрюшинный доступ Франкссона. Техника. Положение больного на животе с валиками вдоль грудной клетки и таза. Ножной и головной концы операционного стола несколько опущены (рис. 12-348). Разрез начинают от наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), и ведут под XII ребром до средней подмышечной линии (рис. 12-349).
Рис. 12-348. Положение больного на операционном столе для одномоментного двустороннего подхода к надпочечникам заднепоясничным доступом. (Из: Коган А.С., Гончар A.M., Такач Г.Л. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему. — Новосибирск, 1982.)
7. Как лежит грыжевой мешок по отношению к па A. Позади. B. Под углом. Г. Медиально. Д. Латерально. 8. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для: A. Врождённой грыжи. B. Косой паховой грыжи. Д. Скользящей грыжи. 9. Что предрасполагает к возникновению брюшных A. Пожилой возраст. Б. Прогрессирующее похудание. B. Заболевания, вызывающие повышение внут- Г. Особенности строения брюшной стенки. Д. Паралич нервов брюшной стенки. 10. Что является причиной возникновения врождён A. Напряжение мышц брюшного пресса. B. Незаращение влагалищного отростка брюши Г. Крипторхизм. Д. Расширение пахового промежутка. 11. Выберите характеристику шва при ушивании ран A. Линия шва лежит в продольном направлении. B. Линия шва лежит в поперечном направлении Г. Положение линии шва не имеет значения, лишь бы не было сужения. Д. Шов должен быть герметичным. 12. Через какие структуры проходит разрез по Мак- A. Через кожу, подкожную клетчатку, попереч Б. Через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы, предбрюшинную клетчатку, брюшину. B. Через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз Г. Через кожу, подкожную клетчатку, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы, предбрюшинную клетчатку, брюшину. Д. Все ответы неверны. 13. Какие доступы используют при операциях на же A. Нижнесрединная лапаротомия. B. Верхнесрединная лапаротомия. Г. Трансректальный разрез. Д. Разрез по Мак-Барни—Волковичу-Дьяконову. 14. Как поступают с двенадцатиперстной кишкой при A. Соединяют с тощей кишкой. B. Сохраняют для пассажа пищи. Д. Накладывают соустье с подвздошной кишкой. 15. Что можно повредить при создании отверстия в A. Общий жёлчный проток (ductus choledochus). B. Верхнюю брыжеечную артерию (a. mesenterica Г. Нижнюю брыжеечную артерию (a. mesenterica inferior). Д. Среднюю ободочную артерию (a. colica media). 16. Где проводят тонкую кишку при резекции желуд A. Впереди поперечной ободочной кишки. B. Позади большого сальника. Г. Через брыжейку поперечной ободочной кишки. Д. Через малый сальник. 17. Что соединяют при резекции желудка по Гофмей A. Культю желудка с двенадцатиперстной киш Б. Ушитую наглухо культю желудка с подвздошной кишкой. B. Ушитую на 2/3 культю желудка с тощей киш Г. Ушитую на 2/3 культю желудка с двенадцатиперстной кишкой. Д. Культю желудка с тонкой кишкой по типу конец в конец. 18. Какую связку нельзя пересекать при мобилизации А Желудочно-диафрагмальную связку (lig. gastro-phrenicum). Б. Печёночно-желудочную связку (lig. hepato-gastricum). В. Печёночно-дуоденальную связку (lig. hepatoduodenal). Г. Желудочно-ободочную связку (lig. gastro-colicum). Д. Желудочно-селезёночную связку (lig. gastrolienal). 19. Где перевязывают основной ствол левой желу A. В малом сальнике. Б. В печёночно-желудочной связке (lig. hepato-gasthcum). B. В желудочно-ободочной связке (lig. gastroco- Г. В желудочно-поджелудочной связке (lig. gastro- pancreaticum). Д. В области кардиального отдела желудка.
20. Назовите основной момент II этапа мобилизации желудка при его резекции: A. Перевязка правой желудочной артерии (a. gast Б. Мобилизация желудка по малой кривизне. B. Мобилизация желудка по большой кривизне. (lig. hepatoduodenale). Д. Перевязка левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra). 21. При каком способе резекции желудка сохраняет A. По Гофмейстеру—Финстереру. B. По Билърот П. 22. Назовите показания для наложения противоесте A. Рак сигмовидной кишки. B. Наложенный свищ на желудок по Топроверу. Д. Ущемлённая бедренная грыжа. 23, Назовите показания для гастроэнтеростомии: A. Перфоративная язва желудка. Б. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. B. Рак кардиального отдела желудка. Г. Неоперабельный рак антрального отдела желудка. Д. Все перечисленные заболевания. 24, Назовите показания для гастростомии: A. Неоперабельный рак желудка. B. Пилоростеноз. Г. Сужение пищевода. Д. Неоперабельный рак пищевода. 25. Какие из перечисленных операций относятся к A. Холецистэктомия. B. Колостомия. Г. Наложение противоестественного заднего прохода. Д. Левосторонняя гемиколэктомия. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав |
