АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндометриоидная болезнь. Клиника, диагностика, терапия

Прочитайте:
  1. III. Витаминотерапия.
  2. III. Фитотерапия.
  3. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  4. IV. Гормонотерапия.
  5. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  6. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  7. Аденоидит, клиника, лечение.
  8. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  9. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  10. Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Дисгормон иммунно-зависим и генетически обусловл заболев, хар-ся доброкачеств разрастан ткани, сходной с эндометрием, но находящ за предел пол-ти матки. Концепции возникнов: эмбрионал, метапластич, эндометриальная (транслокационная). Ведущ патоген фкторы: горм наруш, дисфункция иммун системы и извращения биолог р-я кл эндометрия на пол гормоны; конституц-наслед предрасполож; недостаточ антиоксидант сист; длител напряжение защитно-адаптац р-й и ↓ неспец сопротивл орг. Дополнит патоген ф-ры: наруш менстр ф-и; воспал забол внутр генит=> ановуляция и недостаточ жел тела; наруш ф-и печени; хирург вмешател; длител примен ВМК; стресс. Классиф: генитальный (во внутр и наруж пол орган), экстрагенитаьный, сочетанный. Генит-внутрен (тело матки, ее перешеек) и наружн (наруж пол орг, влагалище, яичники, маточ трубы, брюшина). Наруж генит эндометриоз-внутрибрюш (яичники, мат трубы, брюшина), экстраперитонеальный (наруж пол органы, влагалище, ретроцервикал обл). Экстрагенитал-эндометроз ЖКТ, кожи, органы мочепол сист, легких, плевры, диафрагмы, послеоперац рубцов. По стадиям: Земм 1981. I ст-очаги в мал тазу и на влаг части шейки матки менее 5мм, обе мат трубы подвижны и проходимы; II ст-очаги в мал тазу более 5мм, кровь в дуглас пространстве, очаги в обл моч пуз, перитубарные и периовариальные спайки, выраж ампулярн стеноз или фимоз; III ст-очаги в матке, мат трубах, шоколад кисты в яичниках, инфильтраты в обл крестцово-маточ связок и широк связках; IVст- экстрагенит эндометриоид очаги в брюш пол и в моч пуз, в легких и на коже. Аденомиоз (внутрен эндометриоз тела матки): 1 степ- патол процесс огранич подслиз обол тела матки; 2ая- патол процесс переходит на мыш слои; 3я-на всю толщу мыш стенки матки до ее сероз покрова; 4ая-вовлеч помимо матки, париетал брюшины и сосед орг. Клин: в начале боли циклич х-ра, затем они станов постоян и изнурит, нараст астениз, наруш трудоспос; менстр наруш -нерегуляр менстр, менометроррагия (с миом матки), кровомазания до и после менструации (при эндометр влагалища, шейки матки, шеечн канала), прогрессирующ альгодисминорея; наруш ф-и тазов орг- моч пуз, прям кишки (гематурия, вздутие живота, примесь крови в кале); наруш репродук ф-и- бесплодие (первич, вторич, невынашив беремен). История заболевания, семейн анамнез и наследствен, перенесен заболев, менструал ф-я, детород ф-я. Диагн: Гинек осмотр: обратит внимание на обл задн свода (полипоз, инфильтрация), на шейке матки могут быть участки подозрител на ЭБ (узелков или мелкокистоз разраст),при пальпации инфильтрация и болезнен.Тест функц диагн: монофазн кривая ректал t или медлен подъем t во II фазе, что говорит о недостаточ желт тела. Инструм: МРТ, КТ, УЗИ (неравномер консистенция содержим кисты), гистеросальпингография в 1ую фазу менстр (законтурные ткани), ирригоскопия (сужение просвета кишки или ее деформация).

Инвазивные методы-лапароскопия- малые формы в виде глазков 1-5мм, возвыш над поверхн брюшины, ярко красн, темно-корич цветов; гистероскопия в 1ую фазу-устья эндометр ходов округл, овальн формы, темно-крас или синюшн цвета из кот излив кровь. Леч: хирург: показ к операции: эндометр кисты; аденомиоз матки, сопровожд кровотеч и анемизацией; неэффектив горм леч; эндометриоз послеоперц рубцов, пупка, промежности; сочетан миомы матки, подлеж хир леч, с некот ЭБ (перешейка матки, позадишееч) и др; Консерватив: гормон и вспомогательная: гормон: комбин эстроген-гестаген пр (марвелон, силест), антигестагены(гестрион), прогестиры (дюфастон, депо-провера), антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум), антигонадотропины (даназол, даноген), анабол стеройды (нерабол); вспомогательная- противовосп, иммунокор (тимоген, циклоферн), антиоксиданты (токоферола ацетат), десенсибил (тиосульфат Nа), радонов ванны. Комбин леч.



 

15. Злокачественные новообразования тела матки. Факторы риска, клиника, лечение.

К злок опухолям тела матки относ: рак, саркома, мезодермальные опухоли и хорионкарцинома. Под раком тела матки подразум рак эндометрия (СО матки). РТМ преимущ встреч в постменопаузе. Рак эндометрия относится к гормонально-зависим опухолям, часто сочетается с миомой матки, эндометриоидной болезнью, гиперплазией ткани яичника. Особое место в развитии рака эндометрия заним фоновые (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы) и предраковые (атипическая гиперплазия и аденоматоз) состояния эндометрия. Группы риска: женщ в период установившейся менопаузы с кровянис выдел-ми из полов путей; женщ с продолжением менструал ф-и после 50 лет, особенно с миомой матки; женщ любого возраста, страдающие гиперпластич процессами эндометрия; женщ с наруш жиров и УВ обмена, ГБ; женщ с различ гормонал наруш-ми, обусловл ановуляцию и гиперэстрогению (послеродов нейроэндокрин забол-я, миома, аденомиоз, эндокрин бесплодие. Классиф: по стадиям: 0(Тis)- преинвазивная карцинома; I-опухоль ограничена телом матки, регионар метастазы не опред; Iа- опухоль огранич эндометрием(T1a); Iб- инвазия эндометрия до 1 см(T1b); II-опухоль пораж тело и шейку матки, регионар метастазы нет(T2); III(T1 T2 N1 М0 T3люб N М0)-за пределы матки, но не за пределы мал таза; IIIa-опух инфильтрирует сероз оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регион лим узлы таза; IIIб-инфильтрация клетчатки таза и/или метастазы во влагалище; IV-за пределы мал таза и/или есть прорастание мочев пузыря и/или прям кишки; IVa(T4, любN М0)-прорастает моч пузырь и/или прям кишку; IVб(любТ,N,М1). (FIGO): Объем поражения: Т0-первич опухоль не опред. Тis(0)-преинвазив карцинома. T1(1)-опух огранич телом матки. T1a(1a)-пол-ть матки не более 8 см в длину. T1b(1b)-пол-ть более 8 см в длину. T2(2)-распростр на шейку, но не за пределы матки. T3(3)-распростр за пределы матки, но в пределах мал таза.T4(4a)-распростр на СО моч пузыря, прям кишки или выходит за пределы мал таза. Различ ограниченную (опухоль растет в виде полипа, четко отграничена от непоражен CO матки) и диффузную (раковая инфильтрация распростр на весь эндометрий) формы. Опухоль чаще возник в обл дна и трубных углов матки. У 80%-аденокарцинома, у 12%-аденоакантома (аденокарцинома с доброкачеств плоскоклеточ дифференцировкой). Клин: бели(ранний признак, жидкие, водянистые, к ним часто присоединяется кровь), зуд наруж пол органов (раздражение выделениями), кровотечение (поздний симп, возник вследств распада опухоли, может проявл выделениями в виде мясных помоев, мажущими либо чистой кровью), боли(схваткообр, отдающие в ниж конечности, возник при задержке выделении из матки. Тупые боли, ноющ хар-ра, особенно по ночам, свидетельс о распространении процесса за пределы матки и объясняются сдавлением

опухолев инфильтратом нервн сплетений в малом тазу), наруш ф-й смежных органов, вследствие прорастания опухоли в моч пузырь или в прям кишку; хар-ны для этих больных ожирение (редко похудание), диабет, ГБ. Диагн: гинекол исслед(с помощью зеркал, выделении из цервик канала – цитология). При вагинал иссл - велич матки, состояние придатков и околоматоч клетчатки. Аспирац биопсия (цитология аспирата из полости матки) и иссл-е аспирацион промыв вод из пол-ти матки и церв канала. Цитолог иссл влагал мазков, взятых из заднего свода. Гистероскопия: способствует выявл раков процесса в местах труднодоступ для выскабливания, выявить локализ и распростран опухол процесса. Онкомаркеры: моноклональные Ат. Хирур леч: Объем оператив леч определ стадией процесса. Iа ст: при пораж только эндометрия вне зависимости от гистол структуры опухоли и степени ее диффер-ки выполн простая экстирпация матки с придатками без дополн терапии. Iб ст: при поверх инвазии, локализации опухоли небольш размеров, высок степени диффер-ки в верхнезадней части матки производ простая экстирпация матки с придатками. При инвазии до 1/2 миометрия, средн и низк ст дифф, больш опухоли и локализ в нижн отделах матки -экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимф узлах - эндовагин внутриполост облуч. При ст Iб-IIа средн и низк диф; IIб высок диф - экстирп матки с придатками, лимфаденэктомию. При глуб инвазии и низк ст диффер-ки проводят лучевую терапию. III ст: экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение мал таза. При IV ст: по индивидуал плану с использов при возможности хирур метода лечения, лучев и химиогормонотерапии. Химиотерап: при распростр процессе, при автономных опухолях, при выявл рецидива забол-я и метастазах. Паллиатив. Комбинации препаратов: производ платины 1 покол (цисплатин) или II покол (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид.

Наиболее эффективны: доксорубицин, фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин).

Гормонотерапия (2-3 мес): Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки использ прогестагены: 17-ОП К, депо-провера, провера, фарлутал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него. При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии назнач золадекс.

 

16.Трофобластическая болезнь. Этиология, классификация, клиника, лечение.

нарушение развития и роста трофобласта. Проявляется тремя основными формами: инвазивный (злокачеств) занос, пузырным заносом и хорионэпителиомой. Заболевание чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии и островах Тихого океана .

Общ термин для спектра связанных с беременностью пролифератив аномалий, производных трофобласта. трофобласт опухоль плацентарн места. Важн признак ТБ: образов лютеиновых кист яичников (обрат развит кист отмечается в теч З мес после удаления пузыр заноса). Пузыр занос: доброкачеств трофобл гормонопродуцир (ХГ) опухоль, хар-ся отеком и увелич плацентар ворсинок с гиперплазией обоих слоев трофобласта. 2 вида: полный и частиный, кот отлич налич плода или его частей наряду с неповрежд ворсинами. Забол репродуктив, чаще старшего возраста, встреч у повторно беременных, у первобеременных. Клин: кровотеч, выражен токсикоза и гестоза беременных, быстр рост матки, ↑ яичников, из-за образов лютеинов кист. Выкидыши наблюд во втором триместре, одна треть в первом триместре. Инвазивный занос-пузырн занос с прораст миометрия, гиперплазией трофобласта и сохран плацентар стр-ры ворсин. Отлич симптомы: выражен локализов по месту инвазии боль, матка не ↑, угроза перфорации матки, клиника внутрибрюшн кровотеч за счет прораст стеки матки, частое метастаз. Трофобласт опухоль на месте плаценты возник из трофобласта плацентар ложа и состоит преимущ из кл цитотрофобласта, бывает низкой и высокой степени злокачествен. Хорионкарцинома, связанная с беременностью, возник из цито- и синцитиотрофобласта, т. е. из обоих слоев трофобласта, локализ чаще в матке, может встреч как во время, так и после заверш нормал или патол беремен. В случае эктопичес берем локализ в трубе или яичнике, редко. Макроскоп: может быть в виде узловат опухоли, располаг на внутрен поверх пол-ти матки, межмышечно, под сероз покровом либо в виде диффуз разрастаний. Опухоль темно-багров цвета, имеет мягк консис, не содерж сосудов, от 0,5 до 12 и > см. Микроскоп: имеет З гистотипа: синцитиальный, цитотрофобластич, смешан. Хар-ны инвазия хориального эпител, обширн поля некрозов и кровоизл, обособленные скопления кл Лангханса. Клинич классиф: 1 ст: пораж ограничено маткой, метастазов нет. II ст: за пределы матки, но все еще огранич пол орг. III ст: метастазы в легкие. IV ст: метастатич пораж др органов. Клин: кровянис выдел (чаще субмукоз локализ, различ интенсив, рецидивирующ х-р, возобновл или усилив при малейшей травме (пол контакт, осмотр); ↑ матки, бели имеют сероз или гнойн х-р за счет некроза или распада субмукоз Х, высок содерж трофобласт гормона, ран метастазы. Диагн: анамнез; клинич обслед; лучев, гистолог, гормонал методы иссл.

Гинекол иссл: цианоз СО влагалища и шейки матки, увелич и болезнен матки, возмож метастазы. УЗИ и допплерография: Х, метастазы, контроль эффективности химиотерапии. Леч пузыр заноса: 1. Вакуум-аспирация или удален пузыр заноса путем выскаблив матки с назначением сокращающих матку средств (в/в окситоцин). 2. Гистерэктомия при больш размерах пузыр заноса, значител кровотеч, отс условий для опорожнения матки; нежелание женщины в дальнейшем иметь беремен. Яичники с теколютеиновыми кистами не удал. З. После удаления заноса провод наблюд в теч 2 л (ХГ в моче 1 р в мес). 4. Профил химиотерапия (метотрексат), после опорожнения пузыр заноса с помощью вакуум-аспирации провод в следующ случаях: возраст> 40 лет, несоовет велич матки сроку предполаг берем, налич лютеинов кист в период пузыр заноса, ХГ более 20000 МЕ/мл после 2-З эвакуаций или после хир леч инвазивн заноса, отсутствие динамич контроля уровня ХГ. Лечение хорионкарциномы: 1. Химиотерапия 1-й линии (метотрексат, актиномицин Д, хлорамбуцил, 6-меркаптопурин, адриамицин, препараты платины и алкалоиды). 2. Хир леч. Показания: профуз маточ кровотеч, склонность опухоли к перфорации, больш размеры матки, резистент опухоли к проводим химиотерап. Объем операции: у молод женщ при наличии опухоли без метастазов-экстирпация матки без придат, после 40 л-экстирпация матки с придат. З. Выписка производ после З отрицат анализов на ХГ, проведен с интервалом в 1 нед. 4. Наблюдение: в теч З мес. определ титра ХГ (1 раз 2 нед), затем в течение 2 лет 1 раз в б мес. Rg груд кл 1 раз в З мес (в теч года). Рекоменд контрацепция в теч года.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 212 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.081 сек.)