ЗАДАНИЕ № 32
Больная Т., 39 лет, беременность 19 недель. Госпитализирована для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Беременность протекает без осложнений, жалоб не предъявляет.
В анамнезе: хронический пиелонефрит.
Об-но: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 72 в мин.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, реакция - кислая, плотность - 1005, белок - 0,099 0/00, лейкоциты - 10-15-12 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1005-1023. Дневной диурез - 600 мл. Ночной диурез - 600 мл.
На экскреторной урографии трехгодичной давности: неполное удвоение обеих почек, ренально-кортикальный индекс правой почки - 0,5, левой почки - 0,7.
Больная отказалась от дальнейшего обследования, самовольно ушла из отделения.
Через месяц повторно госпитализирована в отделение по направлению женской консультации с жалобами на выраженную слабость, головную боль, лихорадку.
Об-но: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 90 в мин.
Гинекологическое исследование: Тело матки увеличено в размерах до 23-24 недель беременности. Придатки безболезненны.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0x1012/л; гемоглобин - 120 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x109/л; лейкоциты - 10,0x109/л: Б 1%, Э 1%, П 15%, С 45%, Л 30%, М 8%; СОЭ - 25мм/час.
Общий белок - 78 г/л, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1003, белок - 1,05 г/л, эритроциты - 4-5 в поле зрения, лейкоциты - сплошь в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++.
Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число: 1 млн в 1 мл мочи.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Дальнейшая тактика ведения больной.
4. Возможные осложнения при сохранении беременности?
Эталоны ответов на задание № 32
1. Аномалия развития почек (удвоение обеих почек). Хронический двухсторонний вторичный пиелонефрит, рецидивирующие течение, фаза обострения. Осл: Нефрогенная гипертензия. Соп.: Беременность 23-24 недели.
2. Дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, циститом, туберкулезом почек.
3. Учитывая данные экскреторной урографии, обострения хронического пиелонефрита, возраст больной показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Назначение антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов; уросептики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия.
4. Задержка развития внутриутробного развития, гибель плода, эклампсия.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|