ЗАДАНИЕ № 33
Больная Е., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы.
Из анамнеза: Больной себя считает в течение полугода. Отмечает постепенное ухудшение состояния. Накануне отметила болевой приступ в поясничной области, который самостоятельно купировала инъекцией баралгина. В момент приступа отметила появление «красной мочи».
Об-но: температура тела 37,50С. Больная заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца: правая - по краю реберной дуги, верхняя - на 3 ребре, левая - на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в 1 мин. АД-160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации почки не пальпируются.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х1012/л; ЦП - 0,9; гемоглобин - 120 г/л; лейкоциты - 10х109/л; тромбоциты - 200х109/л; СОЭ - 30 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - темный, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1010, белок - 0,099 г/л, лейкоциты 5-10-9 в поле зрения, эритроциты сплошь, клетки почечного эпителия ++.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 5000 в 1 мл мочи, эритроциты - 5000 в 1 мл мочи.
УЗИ почек: деформация чашечно-лоханочной системы правой почки.
На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень 0,6-0,8 см.
ВОПРОСЫ:
1. Диагноз заболевания.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Какие необходимо провести дополнительные исследования.
4. Лечебная тактика.
Эталоны ответов на задание № 33
1. Камень правого мочеточника. Хронический вторичный пиелонефрит, обострение.
2. Опухоль почки, туберкулез, гломерулонефрит, поликистоз.
3. Экскреторная урография, консультация уролога.
4. Учитывая хронический воспалительный процесс и возможное возникновение гнойного пиелонефрита показано оперативное лечение - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия, антибиотики, уросептики, дезинтоксикационная терапия.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|