АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ОПТИМИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

В самом общем смысле под профилактикой неблагоприятных функциональных состояний понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития или на ликвидацию (полную или частичную) уже возникших состояний.

Существует множество способов улучшения или нормализации состояния человека. К их числу относятся и такие тради­ционные для наук о трудовой деятельности приемы, как оптими­зация режимов труда и отдыха, тренировка и профессиональ­ная подготовка, нормализация санитарно-гигиенических усло­вий [107; 173; 2091 и эзотерические способы, например, методики изменения состояний сознания, взятые из различных философско-религиозных учений — йоги, дзен-буддизма, суфизма и др. [27; 41].

Между обозначенными полюсами лежит спектр различных направлений профилактической работы, по отношению к одним из которых уже сложилось определенное мнение о правомерности их использования, а для других этот вопрос остается дис­куссионным. Психологу необходимо детальное знакомство с существующими методами и приемами (при возможности кри­тической оценки их теоретической и прикладной ценности), без которых он безоружен перед лицом серьезных прикладных задач.

Литература, в которой можно найти более или менее под­робную характеристику определенных направлений профилак­тической работы, весьма обширна [47; 72; 107; 186; 219]'. На­пример, опубликованы сотни работ, посвященных методу ауто­генной тренировки в его различных модификациях (см. раздел 2.1). Однако интенсивная разработка различных профилакти­ческих средств проводилась в рамках разных научных дисцип­лин — прежде всего в медицине, физиологии, гигиене — и не имела прямого отношения к проблеме оптимизации функцио­нальных состояний. В последнее время предприняты успешные попытки анализа и систематизации профилактических средств по отношению к отдельным областям деятельности человека — спорту, особым условиям операторского труда, обучению [5; 47; 71; 199].

Вместе с тем для «обычных» видов производственной дея­тельности эта задача еще ждет своего решения. Вероятно, на­чать обсуждение этого вопроса следует с разработки общих ос­нований для классификации широкого круга профилактических мероприятий.

Радикальным путем устранения нежелательного явления служит искоренение причин его возникновения. В ситуациях трудовой деятельности практически любая оптимизационная работа, будь то нормализация условий производственной среды, рационализация рабочих мест, проектирование новых техниче­ских устройств с целью облегчения труда человека, может рассматриваться как профилактическая мера, поскольку в ходе ее устраняются потенциальные источники неблагоприятных функциональных состояний. Например, уменьшение степени эк­стремальности факторов с помощью снижения интенсивности. неожиданности появления, приведение их в соответствие с при­вычными характеристиками—путь предотвращения состояний эмоциональной напряженности и разных видов стресса. В названных случаях в качестве средств оптимизации функционального состояния выступает реорганизация объективного содержания и условий деятельности.

Такой подход к проблеме оптимизации функциональных со­стояний традиционен и наиболее распространен в разработках по психологии труда, инженерной психологии, эргономике. Его основными направлениями являются:

— рационализация процесса труда с точки зрения состав­ления оптимальных алгоритмов работы, типологизации схем решения трудовых задач, обеспечения оптимального распреде­ления временных лимитов и т. д.;

— усовершенствование орудий и средств труда в соответст­вии с психофизиологическими особенностями человека и с целью облегчения выполнения наиболее трудоемких операций;

— рациональная организация рабочих мест (рабочих зон) и формирование оптимальной рабочей позы;

разработка оптимальных режимов труда и отдыха для ком­пенсации своевременным и полноценным отдыхом истощения внутренних ресурсов человека в течение одного трудового цикла;

использование рациональных форм чередования различных трудовых заданий и обогащение содержания труда для сниже­ния однообразия работы и устранения перегрузки отдельных психофизиологических систем;

нормализация условий работы по отношению к естественным для человека условиям среды обитания;

создание благоприятного социально-психологического кли­мата в коллективе, повышение материальной и моральной за­интересованности в результатах труда, формирование созна­тельной дисциплинированности и др.

Действенность такого подхода, опосредованно влияющего на функциональное состояние через совершенствование структуры труда, доказана многочисленными научно-прикладными разра­ботками и широко используется в разных сферах практической деятельности. Однако во многих ситуациях применимость та­ких объективных оптимизирующих мер существенно ограничена или просто невозможна. Это возникает вследствие недостаточ­ного развития существующих технологий, в силу определенных организационных причин, непреодолимых внешних трудностей (например, деятельности в условиях высокогорья, жаркого кли­мата, в условиях длительной изоляции и т. п.), а часто—в ре­зультате содержательной специфики труда: в авиации, космо­навтике, пожарном труде, морском деле, добывающей промыш­ленности и т. п.

Более того, при выполнении любого дела человек с неиз­бежностью сталкивается со всевозможными трудностями, не­ожиданными ситуациями, необходимостью работать интенсивно и часто в течение длительного времени. Поэтому вряд ли Целесообразно стремиться к оптимизации функционального со­стояния только путем полной элиминации осложняющих дея­тельность обстоятельств, что практически невозможно. Не менее важно использовать возможности воздействия непосредст­венно на функциональное состояние для управления ходом его развития.

Такой подход к проблеме оптимизации функциональных со­стояний не может осуществляться без учета психологическим. особенностей субъекта воздействия, поэтому в целом его можно обозначить как психопрофилактический.

Имеется несколько классификаций способов непосредствен­ного управления и регуляции состояний человека [47; 72; 140]. Основу одной из них составляет направленность воздействий на определенный уровень функционирования психофизиологи­ческих систем [72]. В этом случае все способы и приемы диф­ференцируются по тому, какими активизирующими и регули­рующими системами организма они реализуются: неспецифическими, специфическими, когнитивно-мотивационными и др., т. е. по механизму осуществляемого воздействия.

Другими авторами [140] основное внимание уделяется ме­тодическим особенностям разных способов. Так, выделяются вербальные и невербальные методики управления состоянием, аппаратурные и неаппаратурные.

По нашему мнению, при создании обобщенной классифика­ции в первую очередь надо учесть, какую позицию занимает субъект по отношению к оказываемому воздействию. Он может либо испытывать управляющие воздействия, оказываемые на него со стороны (но совсем необязательно без его желания), либо активно участвовать в процессе изменения своего состоя­ния.

В последнем случае обычно говорят о самоуправлении или саморегуляции. Поэтому можно с некоторой долей условности классифицировать различные приемы непосредственного воз­действия на функциональное состояние по двум основным группам: внешним и внутренним [107; 109].

К группе внешних способов оптимизации функционального состояния относятся рефлексологический метод (воздействие на рефлексогенные зоны и биологически активные точки), нор­мализация режима питания, фармакотерапия, функциональная музыка и цветомузыкальные воздействия, библиотерапия, мощ­ный класс методов активного воздействия одного человека на другого (убеждение, приказ, внушение, гипноз). Кратко оста­новимся на характеристике некоторых из них.

Рефлексологический метод, широко используемый в меди­цине для лечения широкого спектра заболеваний, в настоящее время приобретает популярность и за пределами терапевтиче­ской практики. В последние годы он начал интенсивно приме­няться в производственных условиях для профилактики прежде всего пограничных состояний, экстренного повышения рабо­тоспособности, срочной мобилизации внутренних резервов [71; 85; 104; 131].

На Всесоюзной конференции «Психофизиологическое со­стояние и информативность биологически активных точек кожи» (1979 г.) было констатировано официальное оформление иссле­дований по использованию биологически активных точек кожи (БАТ) в задачах оценки, контроля и регуляции психофизиологического состояния человека-оператора в новое научное на­правление, причем о приоритете отечественной науки в этом на­правлении было заявлено на Восьмом международном конгрес­се по акупунктуре и лазеротерапии в 1983 г. в Софии [95]. В настоящее время функционирует Межведомственный научно-координационный совет по проблеме «Оценка, контроль и ре­гуляция психофизиологического состояния человека-оператора на основе БАТ».

Возможность воздействия на функциональное состояние че­ловека при помощи стимуляции БАТ основана на взаимосвязи биофизических показателей БАТ с различными психическими процессами и состояниями, например, со степенью оптимально­сти мобилизационного состояния, с различными уровнями и ти­пами интеллектуальной активности, длительностью деятельности в экстремальных условиях и пр. [95; 208].

Целым рядом исследований доказана целесообразность применения и эффективность рефлексотерапии в плане норма­лизации состояния человека, находящегося в экстремальных условиях различной природы. Снижение уровня эмоционально­го напряжения и полное купирование стресса были достигнуты у работников разных профессиональных групп: радистов, водо­лазов, машинистов поездов метрополитена, летчиков и др. [85; 95; 208].

Также в литературе имеются данные об эффективности ис­пользования воздействий на биологически активные точки кожи для массовых видов труда: в угледобывающей промышленно­сти, на конвейерных производствах, в труде операторов раз­личного профиля [60; 86; 95; 120; 131; 208].'

Наряду с исследованиями по определению эффективности рефлексотерапевтических воздействий на функциональное со­стояние проводятся исследования сравнительной эффективности различных способов стимуляции БАТ: лазерной терапии, электропунктуры, иглотерапии, самомассажа биологически активных зон кожи. Предварительные результаты показали большую эф­фективность лазерной стимуляции по сравнению с электропунктурой в целях повышения работоспособности в экстремальных условиях [85].

В настоящее время эффективность рефлексотерапевтических воздействий не подлежит сомнению. Вместе с тем предпола­гается, что наиболее целесообразно использование этого близ­кого к клиническим метода в тех случаях, когда коррегируемое функциональное состояние достигает выраженных неблаго­приятных проявлений и применение других приемов не дает заметного положительного результата.

Нормализация режима питания, как и метод рефлексотера­пии, не имеет прямого отношения к психотерапевтическим про­цедурам. Однако психологу полезно иметь информацию о воз­можностях использования соответствующих медицинских и физиологических средств профилактики стресса и их роли в опти­мизации функционального состояния.

Обращаясь к истории вопроса, отметим, что наука о питании оформилась в самостоятельное направление во второй половине XIX в.; ее основателем считается немецкий ученый К. Фойт, впервые разработавший научное представление о потребностях организма в основных пищевых веществах и энергии. В России основателем науки о питании является М. Н. Шатерников, в 20-х гг. возглавивший созданный тогда Институт физиологии питания [198].

Первые научно обоснованные нормы потребности организма в пищевых веществах в России установлены в 30-х гг.; затем они пересматривались дважды—в 1951 и 1968 гг. В 1982 г. утверждены «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР» [46; 198]. Данные нормы составлены на основе рекомендован­ных экспертами ФАО/ВОЗ (Продовольственной и сельскохо­зяйственной организации ООН и Всемирной организации здра­воохранения) норм потребления энергии и пищевых веществ в зависимости от уровня физической активности [172]. В их ос­нову положена концепция сбалансированного питания [44; 84;151; 198].

Метод нормализации питания имеет принципиальное сходст­во с близким методом фармакологической коррекции в плане рассмотрения физиологических механизмов действия биологи­чески активных веществ на человека при приеме пищи и при введении лекарственных средств. Однако оптимизация функци­онального состояния здорового человека при помощи изменения питания представляется более предпочтительной в тех случаях. когда нет необходимости в чрезвычайном и быстром изменении состояния. Специалисты отмечают, что вещества, поступающие в организм человека с пищей, благодаря большей физиологичности и экономности в регулировании энергетического баланса организма оказывают менее резкий стимулирующий эффект [19; 26].

В последние годы исследования по различным аспектам про­блемы нормализации питания ведутся на основе изучения пи­щевого статуса организма, под которым понимаются «физиче­ское и психофизиологическое состояния человека, обусловлен­ные предшествовавшим и фактическим питанием, характеризую­щиеся совокупностью клинических, метаболических, функцио­нальных и других показателей, уровнем здоровья и работоспо­собности, оцениваемые с точки зрения соответствия питания потребностям организма в энергии и качественных компонентах пищи» [28. С. 23]. В соответствии с данным определением пищевой статус человека может быть признан нормальным, недо­статочным (вызванным недостаточным поступлением необходи­мых пищевых веществ) или избыточным (при котором потреб­ление пищи превышает потребности организма).

Понятие пищевого статуса возникло сравнительно недавно, и хотя хорошо известно, что недополучение организмом необхо­димых веществ ведет к снижению сопротивляемости и вследст­вие этого способствует быстрому развитию утомления и стрес­совых реакций, практически не изучены существующие зависи­мости между показателями пищевого статуса и показателям;:

функционального состояния и работоспособности человека [28]. В литературе существует точка зрения, согласно которой наибо­лее интересной и важной в практическом плане проблемой является ранняя диагностика динамики функционального со­стояния и снижения работоспособности в результате неадекват­ного (недостаточного либо избыточного) питания [28].

В целом следует считать общепринятым положение о том, что основу здорового питания составляет взаимосвязь трех ас­пектов: многообразия поступающих натуральных пищевых веществ, поддержания постоянного баланса между израсходо­ванной и поступившей энергией и обеспечения оптимального режима питания человека [132]. Поэтому сбалансированный дневной рацион, правильная организация режима питания, включение специальных продуктов в меню правомерно рас­сматриваются как один из действенных способов профилакти­ки неблагоприятных состояний.

Многие исследования посвящены разработке различных ва­риантов лечебно-профилактического питания с целью миними­зации неблагоприятных воздействий и стрессоров разного ха­рактера на функциональное состояние. Имеются рекомендации по составлению рационов питания для людей, работающих в условиях постоянно действующих стрессовых факторов: в под­земных выработках, в условиях постоянного контакта с вред­ными веществами [23; 24; 35; 45; 114; 170; 180]. Подчеркивается необходимая антистрессорная и антисклеротическая направлен­ность разработки рационов питания для работников интенсив­ного умственного труда, а также внедрение дифференцирован­ного подхода к формированию рационов питания в зависимости от формы организации и степени рабочей нагрузки и нервно-эмоционального напряжения различных групп работников, за­нятых умственным трудом [19; 30]. В ряде случаев считается целесообразным использование диетического питания [10; 113; 197; 206]'.

Особое внимание рекомендуется обратить на включение в рацион тех элементов, которые обеспечивают нормальное про­текание обменных реакций в ситуациях повышенного напряже­ния,— аскорбиновой кислоты, комплекса витаминов В, кальция, белков-ферментов протеиновой группы [525; 203; 226]. Говоря об антистрессовой направленности рационов питания, необхо­димо обратить внимание на ограничение продуктов питания, содержащих кофеин, теобромин, теофелин. Оказывая возбуж­дающее действие на нервную систему (что иногда бывает весь­ма полезно), они могут усилить психофизиологический ответ на воздействие стрессора и вызвать неблагоприятные отсроченные последствия — потерю сна, головные боли, нервозность, повы­шенную раздражительность [9; 227]. Некоторые данные о со­держании кофеина в обычных напитках представлены в таблице 2 [229]:

Таблица 2

Содержание кофеина в некоторых напитках

Имеются данные о том, что фармакологическое действие ко­феина начинает проявляться при дозах от 50 до 200 мг и в значительной мере определяется индивидуальной восприимчи­востью к стрессовым воздействиям. Нежелательные эффекты могут наблюдаться и при дозах, существенно меньше указан­ных [219].

При проведении профилактической работы непосредственно на предприятиях в облегченном виде даются рекомендации по использованию витаминов, тонизирующих напитков, кислород­ных коктейлей [120; 144]. Обычно применение этих средств комбинируется с другими мероприятиями, проводимыми на ба­зе кабинетов психологической разгрузки. Разработаны рекомен­дации по организации профилактического питания работников таких массовых профессий, как рабочие металлургической про­мышленности, водители судов и водители наземных транспорт­ных средств, обувного производства, кондитеры, сельскохозяй­ственные рабочие [11; 35; 43; 45; 62; 164; 182; 190; 203].

В качестве примеров разработки рационов питания с целью нормализации энергетических поступлений можно отметить ре­комендации по профилактике выраженных стрессовых прояв­лений у членов локомотивных бригад, лиц летного состава, ра­ботников умственного труда [13; 16, 88; 101; 102; 130; 170; 181].

Важную роль в предотвращении возникновения экстремаль­ных состояний играет оптимизация самого режима питания [9; 101]. Наиболее общие рекомендации состоят в том, что ре­жим питания должен соответствовать индивидуальным особенностям человека, его состоянию здоровья и условиям выполнения профессиональной деятельности. Обязательно следует учи­тывать сменность работы, ее длительность и т. п. С точки зрения определения общего числа приемов пищи наиболее благоприятным является режим четырехкратного питания (хотя в ос­новном распространен трехкратный режим с интервалами 5— 6 часов). При этом при односменной работе рекомендуется на завтрак 25—30% суточного рациона, на обед —-10—50%. на ужин—20—25%. Следует помнить, что работоспособность и стрессоустойчивость существенно понижаются в случае выхода на работу натощак, а также в результате обильного приема пищи [9]. Примером оптимизации функционального состояния и предотвращения эмоциональных срывов путем изменения ре­жима питания может служить цикл исследований по подбору оптимальных режимов питания студентов [88].

Метод фармакотерапии (применение лекарственных средств с целью предотвращения или устранения патологических про­явлений) давно и широко распространенный в медицинской практике для лечения больного организма, с определенного времени стал использоваться и для нормализации состояния здорового человека. Не останавливаясь подробно на истории расширения сферы действия данного метода, следует все же отметить особую активизацию исследований по фармакологиче­ской коррекции рабочего состояния во время II мировой войны, что было обусловлено необходимостью обеспечения эффектив­ного и быстрого восстановления боеспособности солдат. Хоро­шим примером публикаций таких исследований является вышедшая в нашей стране в 1942 г. монография К. X. Кекчеева «Ночное зрение». В книге приводятся данные об употреблении" военными летчиками препаратов колы и кофеина с целью сни­жения утомления и повышения общего тонуса организма [87].

Обзор литературных источников за несколько последних лет показывает, что в настоящее время можно говорить о возник­новении специального направления в рамках фармакотерапии — применения лекарственных средств для оптимизации состояния и повышения работоспособности человека в процессе выполне­ния трудовой деятельности [21; 32; 36; 93; 163; 21.4; 223].

Ведущиеся в рамках этого направления исследования затра­гивают широкий круг проблем, однако существует единая точ­ка зрения специалистов, согласно которой области фармакотерапии «на рабочем месте» является строго ограниченной. При­менение фармакологических средств в условиях обычной про­фессиональной деятельности должно быть сведено к минимуму—только для случаев со специальными медицинскими пока-¹-заниями. Такие серьезные ограничения налагаются потому, что даже самые «безобидные» препараты нарушают естественный ход протекания процессов жизнедеятельности и могут иметь различные побочные эффекты.

В целом можно выделить два основных критерия дополнимости фармакологического воздействия: необходимость достижения быстрого кратковременного эффекта оптимизации состояния и необходимость коррекции пограничных состояний

Как правило, фармакологическое, воздействие используется.для устранения экстремальных состояний. В качестве купиро­вания чрезмерных проявлений эмоционального перенапряжения, последствий длительно испытываемого стресса фармакотерапия функционального состояния особенно эффективна. Однако большинство специалистов склоняются к мнению, что коррек­ция последствий длительного действия психоэмоциональных стрессоров (а также в тех случаях, когда имеют место прояв­ления хронического стресса) с помощью фармакологических препаратов должна осуществляться в составе комплексных про­грамм психологической реабилитации, в сочетании с методами психосаморегуляции, музыкотерапией, другими видами психо­терапевтического воздействия. Так, например, медикаментозная терапия эмоционального стресса у студентов целесообразна прежде всего в периоды максимальной нагрузки на эмоциональ­ную сферу — во время экзаменационных сессий. В межсессион­ные периоды рекомендуются иные психотерапевтические методы,

Принятые ограничения определяют направления использо­вания лекарственных средств и соответствующие требования к ним. Согласно рекомендациям врачей-гигиенистов и физиологов, во время трудовой деятельности человека могут применяться лекарственные средства, способные:

— обеспечить мобилизацию резервных возможностей организ­ма с целью либо резкого увеличения на короткий срок пре­дельного объема выполняемой работы (как умственной, так и физической), либо кратковременной отсрочки сна;

— обеспечить организм дополнительным количеством легко реализуемой энергии;

— восстанавливать и сохранять работоспособность в экстре­мальных условиях деятельности;

— ускорить и закрепить адаптационные процессы в организме с целью купирования проявлений патологических и предпатологических состояний [21].

Список применяемых фармакологических средств весьма обширен, и существует множество апробированных медицин­ских препаратов, прямо или опосредованно влияющих на рабо­тоспособность. Среди них выделяются следующие общие груп­пы: адаптогены и средства, повышающие иммунологические способности организма; витамины и коферменты, участвующее в обменных процессах и усиливающие защитные силы организ­ма; регуляторы электролитного обмена; препараты, улучшаю¹-щие процессы метаболизма и энергонакопления; антиоксиданты снижающие концентрацию конечных ПРОДУКТОВ сгорания жирных кислот; медиаторы центральной нервной системы, ре­гулирующие процессы передачи возбуждения в нервной системе особый класс составляют психотропные средства, активирующие преимущественное влияние на психику человека [162;16З]. В последние годы все чаще встречаются публикации о положительном эффекте применения различного рода лекарственных препаратов, входящих в состав газовых смесей, специ­альных добавок к пище, повышающих работоспособность чело­века [72; 162].

В настоящее время разработан целый ряд классификации; лекарственных средств, изменяющих состояние и работоспо­собность человека [21; 107]. В качестве примера в таблице 3 приведем классификацию психотропных препаратов, представ­ленную в руководстве Т. Кокса «Стресс» [93]:

Таблица 3

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1982 | Нарушение авторских прав