АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рао,, кПа

Расо₂, кПа

Лактаты плазмы, ммоль/л

рН артериальной крови

Ликвидация острых функциональных расстройств — это лишь часть проблемы: позднее могут присоединиться иммуно-септические осложнения, связанные с угнетением иммунореак-тивности, всегда возникающим при травматическом шоке.

Принципы интенсивной терапии. В интенсивной терапии травматического шока надо выделить четыре задачи: прерыва­ние шокогеннрй импульсации, нормализация реологических свойств и ОЦК, коррекция метаболизма, лечение органных расстройств.

Прерывание шокогенной импульсации дости­гается сочетанием трех методов: иммобилизации, местной и центральной блокады. Наилучший эффект сегодня дает цент­ральная блокада нейролептанальгезией, которая сочетает мощ­ную анальгезию с нейростабилизацией.

Нормализация реологических свойств крови и ОЦК осуществляется главным образом путем тщательно продуманной инфузионной терапии, которая должна начинать­ся с инфузии реополиглюкина, улучшающего реологические свойства крови. Кроме него, следует применять кристаллоидные растворы и полиглюкин. Трансфузия крови проводится лишь при сочетании травматического шока с геморрагическим син­дромом.

Объем переливаемой жидкости должен контролироваться по измерению артериального и центрального венозного давле­ния (ЦВД). Быстрый рост ЦВД при низком артериальном сви­детельствует о том, что инфузия проводится быстрее, чем с^нею справляется пораженный миокард. В таких случаях целесооб­разно снизить темп инфузионной терапии, обратив внимание на коррекцию метаболического ацидоза, электролитного равнове­сия и нормализацию силы сердечных сокращений.

Для нормализации артериального давления при травмати­ческом шоке не следует применять норадреналин и сходные с ним вазопрессоры. Если артериальное давление после при­менения норадреналина повышается, это показатель искусствен-

ного благополучия, маскирующий нанесенный организму вред ("см. гл^аву 1). В подобной ситуации, как и при кардиогенном шоке, гораздо целесообразнее использовать а-адреномиметик допамин (см. главу 22). Введение глюкокортикоидных гормонов при травматическом шоке мы считаем обязательным, посколь­ку они суживают преимущественно сосуды — емкости (венозная часть макроциркуляции), увеличивая ОЦК без нарушения кро-вотока в системах микроциркуляции. Кроме того, глюкокорти-коидные гормоны нормализуют реакцию сосудистой стенки на собственные катехоламины и участвуют во многих звеньях ме­таболизма. В ходе же эректильной стадии шока их запасы ис­тощаются. Существует даже крайняя (и сомнительная, на наш взгляд) точка зрения, согласно которой травматический шок — это только острая надпочечниковая недостаточность.

Коррекция метаболизма начинается с нормализации
окислительно-восстановительных процессов, для чего надо
прежде всего устранить гипоксию и респираторный ацидоз.
Если шок не слишком тяжел, может оказаться достаточной ин­
галяция кислорода при спонтанном дыхании. Но нередко прихо­
дится прибегать к ИВЛ, тем более что синдром шокового лег­
кого с его интерстициальным отеком и поражением легочного
капиллярного фильтра уже развился или скоро возникнет.
Серьезную опасность представляет высокое внутригрудное дав­
ление ИВЛ при невозмещенном ОЦК- Кровь может сместиться
из грудной клетки на периферию, а венозный возврат, и без
того низкий, сократится еще больше. Давление вдоха при ИВЛ
должно быть как можно меньшим, по крайней мере на первых
порах., _ '

Все большее значение в интенсивной терапии травматического шока при­обретает медикаментозная антигипоксическая терапия, заключающаяся в при­менении ферментов, нейромедиаторов, полипептидов и различных метаболитов, улучшающих биологическое окисление (см. главу 14). Известно, что при шоке повышается уровень цАМФ — привратника клеточной мембраны — и снижает­ся внутриклеточный уровень АТФ, участвующего в калий-натриевом насосе. В связи с этим даже делаются попытки применять к коррекции метаболизма при шоке смеси глюкозы, АТФ и хлорида магния [Wilson R. F., 1980].

Коррекция метаболического ацидоза и нарушений калиевого баланса выполняется по обычным правилам: инфузирую?ся растворы бикарбоната натрия, глюкозы с инсулином, кальция и магния.

Профилактика и лечение органных рас­стройств. При травматическом шоке всегда поражаются лег­кие, миокард и почки, на функцию которых надо обратить вни­мание в первую очередь. Профилактика и интенсивная терапия недостаточности этих органов изложены в соответствующих гла­вах. Большое значение может иметь антибактериальная и им-муностимулирующая терапия. Травматический шок, продолжа­ющийся несколько часов, — это состояние, которое, как прави­ло, не удается ликвидировать быстро.

2^—1438

Латинская пословица «Dis dat, qui cito dab (вдвое дает тот, кто дает быстро) была бы уместна в профилактике торпидной стадии шока, но не при ее интенсивной терапии. Выводя больного из травматического шока, врач должен набраться терпения и не форсировать события ради оперативного вме­шательства, если оно не связано с остановкой кровотечения.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав