АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОД АБАЛИХИНА — ПИВОВАРОВА

Стремление добиться хорошей фиксации взора при снимках в двух проекциях с протезом Балтина побудило А. А. Абалихина (1947, 1953) и независимо от него В. П. Пивоварова (1948, 1953) заменить передний снимок аксиальным, или, точнее, полуаксиальным снимком. Его можно производить в сидячем положении раненого (рис. 68). Голова раненого помещается подбородком к кассете, а лоб наклоняется вперед под углом 25—30°. Исследуемый должен фиксировать взором отдаленный предмет несколько исподлобья (без большого напряжения), причем линия взора должна быть направлена строго горизонтально и прямо вперед. Это легко контролируется врачом (в отличие от направления взора при положении раненого лицом вниз). Трубка центрируется над иссдедумым глазом..

Второй снимок (битемпоральный или боковой) производится А А. Абалихиным и В. П. Пивоваровым, как обычно, по методу Комберга — Балтина. Фокусное расстояние от трубки до кассеты при обоих снимках равно 60 см.

Рис. 67. Упрощенная модель фиксационного столика Горбаня. А —общий вид, 1 — деревянная подставка 10Xl8x22cм; 2 — двусторонняя свинцовая туннельная кассета, открытая сверху; 3 — гибкая проволока длиной 50 см- 4 — фиксационный объект; 5 — выдвижная пластинка из плексигласа. Б — схема укладки раненого для переднего снимка левого глаза (пример дан для случая с расходящимся косоглазием); В = схема укладки для бокового снимка того же глаза.

Рис. 68. Положение раненого при аксиальном снимке глазницы.

При аксиальном снимке расстояние между глазом и пленкой равно примерно 10 см, а при обычном боковом снимке — 3 см., в связи с чем все размеры на аксиальном снимке имеют большее проекционное увеличение, чем на боковом. Поэтому В. П. Пивоваров пользуется при вычислениях на боковом снимке обычной профильной схемой-измери-телем Балтина, а для аксиального снимка изготовил такую же схему-измеритель, но с увеличенным диаметром глаза.

При учете индивидуальных размеров глаза рекомендуется пользоваться нашей аксиальной измерительной сеткой, изготовленной с соответствующим проекционным увеличением (см. рис. 63, II).

Следует иметь в виду, что в связи с большим расстоянием между глазом и пленкой тени мельчайших инородных тел на аксиальных снимках могут быть плохо различимы. Особенно это относится к глубоко расположенным осколкам, которые проецируются на фоне массивной тени верхней челюсти.

На боковом снимке определяют расстояние: 1) от плоскости лимба (глубину залегания инородного тела) и 2) от горизонтальной плоскости глаза кверху или книзу. На аксиальном снимке находят расстояние: 1) от плоскости лимба (оно должно совпадать на обоих снимках) и 2) от сагиттальной плоскости к виску или к носу. Затем переносят координаты инородного тела по отношению к горизонтальной и сагиттальной плоскостям на переднюю измерительную сетку. Это сразу же показывает, на каком меридиане и на каком расстоянии от сагиттальной оси глаза находится инородное тело.

Пример. В правом глазу обнаружено инородное тело 2x2 мм. На боковом снимке тень его расположена кзади от плоскости лимба на 11— 13 мм и книзу от горизонтальной плоскости па 6—8 мм. На аксиальном снимке тень осколка находится кзади от плоскости лимба на 11—13 мм и к виску от сагиттальной плоскости на 5,5—6,5 мм. При перенесении координат осколка на переднюю измерительную сетку нетрудно выяснить, что инородное тело находится в нижевисочном квадранте, на меридиане 7 часов 20 минут, и отстоит от сагиттальной оси глаза на 8,5—10,5 мм (рис. 69).

Рис. 69. Сетки для расчета локализации инородного тела по Абалихину— Пивоварову. I — боковая; II — аксиальная; III — передняя

Выяснив основные координаты, производят расчет истинной (анатомической) локализации инородного тела в меридиональной плоскости его залегания.

Метод Абалихина — Пивоварова заслуживает особого внимания, по-видимому, в следующих случаях: 1) если из-за резкого понижения зрения на оба глаза раненый не видит метки на кассете и может фиксировать только свет от лампочки, устанавливаемой на некотором расстоянии перед ним; 2) если, несмотря на достаточное зрение, раненый неустойчиво фиксирует взор и нуждается в особом контроле за этим во время снимка; 3) если вследствие характера ранения нельзя делать снимок в лежачем положении раненого лицом вниз.

В этих же случаях хорошие результаты могут быть получены при производстве снимков на столике Горбаня, а также при укладке раненого лицом кверху (для переднего снимка).

Аксиальный снимок иногда приходится делать как дополнильный к переднему и боковому снимкам. На переднем снимке, выполненным по Комбергу — Балтину, могут остаться незамеченными небольшие отклонения глаза к виску и к носу, поскольку такие отклонения не отражаются на отстоянии инородного тела от «контрольной» горизонтальной плоскости. Убедиться в отсутствии таких отклонений, а, следовательно, и в полной правильности расчетов, особенно важно при локализации инородного тела далеко за экватором, а также при немагнитных внутриглазных осколках. В таких случаях целесообразно сделать дополнительно аксиальный снимок с протезом Балтина с целью проверить качество переднего снимка. Если передний снимок выполнен правильно, отстояние тени инородного тела на таком снимке от сагиттальной плоскости должно хорошо совпадать с отстоянием тени инородного тела от этой же плоскости на аксиальном снимке.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав