АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные опухоли. Общее – рано возникающая диплопия, отёк век сначала транзиторный по утрам, затем – стационарный

Общее – рано возникающая диплопия, отёк век сначала транзиторный по утрам, затем – стационарный. Постоянный болевой синдром, ранний и быстро нарастающий экзофтальм (несколько нед и мес), сдавление сосудисто-нервного пучка растущей нео, деформация глаза и большой экзофтальм ограничивают защитную функцию век – быстро нарастают дистрофические изменения в роговице, заканчивающиеся полным её расплавлением.

1. Рак. Чаще в слёзной железе, чаще у женщин после 40 лет. Боль, дтскомфорт, слезотечение, неравномерное опущение в/века, экзофтальм со смещением. Миопический астигматизм. Нео бугристая, не смещаема.Резкое ограничение подвижности в сторону нео, репозиция резко затруднена. Лечение: локальное иссечение + ДГТ. Экзентерация орбиты.

2. Первичный рак орбиты. У мужчин 30-70 лет. Растёт медленно (4-6 лет до обращения к врачу). Чаще в переднем отделе – смещение глаза в противоположную сторону, ограничение подвижности, кзофтальм с нарушением репозиции. Опухоль плотная, сдавливает венозные коллекторы орбиты→вторичная флебогипертензивная глаукома. Глаз «замуровывается» опухолью в орбите, костные края её сглаживаются нео и становятся недоступными для пальпации. Зрение сохраняется долго. Если у вершины – боли в орбите с иррадиацией в одноимённую половины головы и диплопия, полная офтальмоплегия. Первичная атрофия ЗН.

Лечение: при передней локализации –поднадкостничная экзентерация орбиты.

3. Саркомы.

- рабдомиосаркома (из клеток скелетных мышц): у детей от1 мес до 17 лет. Верневнутренний квадрант с ранним вовлечением леватора и верхней прямой мышцы. Птоз, ограничение движений глаза, смещение его книзу, нарастающий экзофтальм с застоем в эписклеральных венах, инфильтраты на роговице, изъязвление, большой хемоз. Нео разрушает кость и прорастает в полость носа, вызывая носовые кровотечения. Лечение комбинированное: полихимиотерапия 2 нед, ДГТ орбиты, при только орбитальной локализации на КТ – локальное удаление с ПХТ и ДГТ.

- лейомиосаркома. После 30 у женщин. Часто после ДГТ по поводу ретинобластомы. Растёт медленно. Локальное удаление с ДГТ при хорошем отграничении, тначе – экзентерация орбиты.

- ангиосаркома. Быстрый рост. Лечение только радикальное: экзентерация + ДГТ.

- нейросаркома. У мужчин после 30 лет. Верхневнутренний квадрант, растёт медленно. Растёт из элементов надблокового и надглазничного нервов. Локальное удаление с электрокоагуляцией прилежащих тканей.

- липосаркома. Часто как метастаз нео бедра и забрюшинного пространства. В верхнем отделе орбиты. Экзентерация.

- фибросаркома. Под верхней стенкой орбиты, растёт медленно. Рефрактерна к лучевой терапии, в начальной стадии – локальная электро-, лазерэксцизия или поднадкостничная экзентерация орбиты.

- хондросаркома. Иссечение нео.

- остеосаркома. Часто после лучевой терапии ретинобластомы. Хирургическое широкое иссечение.

- злокачественная лимфома (неходжкинская). Частая, на фоне аутоиммунных заболеваний или иммунодефицитных состояний. Безболезненный экзофтальм со смещением, ОТК периорбитальных тканей, ранний птоз, диплопия, красный хемоз.

ДГТ – высокоэффективный метод, полихимиоерапия – при системном поражении.

4. Хемодектома

5. Нейробластома

6. Меланома 6 односторонний экзофтальм и расширение глазной щели. Локальное удаление с псевдокапсулой, одновременная ЛК или диатермокоагуляция с последующей ДГТ.

7. Метастатические:

- рак молочной железы – чаще в верхненаружный край

- рак лёгкого

- рак простаты

- рак почки

- рак щитовидной железы

- рак печени

Лечение: ДГТ в комбинации с химиотерапией и/или гормонотерапией.

8. Вторичные опухоли орбиты: распространяются с век, внутриглазные, конъюнктивы, реже – параназальные и носоглотки, интракраниальные. Поднадкостничная экзентерация.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав