АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Фибрилляция желудочков чаще всего возникает при тяжелых органических заболеваниях сердца — ИБО, особенно при остром инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и синдроме WPW.

Она может быть следствием интоксикации дигоксином, новокаинамидом, адреналином, хинидином, хлороформом и др.

Нередко фибрилляция желудочков является результатом электротравм, она приводит к остановке сердца.

Вскоре после развития указанных нарушений ритма больной те­ряет сознание и при отсутствии медицинской помощи погибает.

Ана­лиз случаев остановки сердца, зарегистрированных при холтеровском мониторинге, показал, что у 75% больных причиной внезапной смер­ти была желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Чаще всего фибрилляции желудочков предшествует короткий приступ быстрой желудочковой тахикардии.

У больных с острым инфарктом миокарда фибрилляция желудочков начинается с оди­ночного раннего желудочкового сокращения, попадающего на зубец Т и провоцирующего быструю желудочковую тахикардию, трансфор­мирующуюся в фибрилляцию желудочков.

На ЭКГ фибрилляцию желудочков характеризуют нерегулярные зубцы различной амплитуды, формы и ритма.

При трепетании желу­дочков (сокращения от 15 до 30 с в 1 мин) такие нерегулярные вспыш­ки электрической активности миокарда не позволяют определить спе­цифические морфологические элементы этой аритмии.

При фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса проводят одни и те же лечебные мероприятия.

В том и другом случае немедленно проводят дефибрилляцию. С помощью искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца поддерживают нормальную оксигенацию крови.

Эффективность дефибрилляции в первую минуту достигает 100%, если же ее прово­дят на 4—5 мин позже, то вероятность успеха равна только 25—35%.

Электроды плотно прижимают к грудной клетке, а для сниже­ния электрического сопротивления их смазывают пастой или гелями, либо накладывают под них марлю, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида.

Размещение электрода должно быть та­ким, чтобы ток проходил через сердце. Этого можно достичь, распо­лагая один электрод справа от грудины под ключицей, а другой на уровне левого соска. Можно также один электрод расположить спе­реди над областью сердца, а другой — сзади.

При неэффективности первого разряда производят следующие разряды (контроль ЭКГ). Энергия разрядов первого должна быть равна 200 Дж, второго — 200-300 Дж, третьего — 360 Дж. Увеличение энергии первого разряда до 360 Дж нецелесообразно, так как могут наступить брадикардия и асистолия.

Дефибрилляция приводит к временной асистолии (деполяриза­ция всех клеток миокарда), во время которой возобновляется актив­ность естественных водителей ритма.

В промежутках между разря­дами делают наружный массаж сердца.

Если после трехкратной дефибрилляции сохраняется или реци­дивирует фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, то приступают к интубации трахеи, внутривенному и внутрисердечному введению лекарственных средств.

В этом случае внутривенно вводят адреналин (по 1 мг через каждые 3-5 мин). При остановке кровообращения он суживает артериолы, что приводит к повыше­нию центрального АД и коронарного кровотока.

Допустимо внутри­венное введение более высоких доз адреналина (до 0,1 мг/кг через каждые 3-5 мин), однако увеличение выживаемости при этом на­блюдается не всегда.

Адреналин можно вводить внутрисердечно в четвертое межреберье слева на 2 см в сторону левой границы тела грудины.

После введения адреналина повторяют серию из трех раз­рядов дефибрилляции.

При рефракторной фибрилляции желудочков или желудочко­вой тахикардии в целях восстановления гемодинамики внутривенно вводят лидокаин.

При реанимации используют только болюсное вве­дение — вначале вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг, а затем с интерва­лами в 8—10 мин по 0,5 мг/кг, повторно до суммарной дозы 3 мг/кг.

После успешной реанимации рекомендуют капельное введение лидо-каина со скоростью от 2 до 4 мг/мин.

Если после введения лидокаина фибрилляция желудочков не купируется или если она рецидиви­рует несмотря на введение лидокаина, то рекомендуют вводить струйно бретилия тозилат (орнид) в дозе 5 мг/кг, после чего производят повторный электроразряд.

При отсутствии эффекта бретилия този­лат вводят в дозе 5 мг/кг, возможно повторное введение с интерва­лами в 15-30 мин до достижения суммарной дозы 20-30 мг/кг.

При рецидивирующей фибрилляции желудочков и желудочковой тахи­кардии этот препарат (5-10 мг/кг) разводят в 50 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно в течение 8-10 мин.

Действие бретилия тозилата объясняют способностью высвобождать катехоламины, а затем постганглионарную адренергическую блокаду. Особого преимущества перед лидокаином этот препарат не имеет.

Больным, перенесшим асистолию, часто имплантируют в подкож­ную основу живота либо в подключичную область дефибриллятор с низкой энергией (до 35 Дж).

Наличие наружного дефибриллятора не мешает проведению активных реанимационных мероприятий — интубации трахеи, налаживанию венозного доступа и даже наруж­ной дефибрилляции.

У больных с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахи­кардией, протекающих при отсутствии пульса на периферических ар­териях, по рекомендации Американской кардиологической ассоциации необходимо проведение следующих основных приемов реанимации.

Ниже приведены специальные меры по восстановлению сердеч­ного ритма при фибрилляции желудочков или устойчивой желудоч­ковой тахикардии при отсутствии пульса на периферических ар­териях.

При проведении рекомендуемых мероприятий необходимо адек­ватно применять основные приемы реанимации, своевременно осу­ществлять дефибрилляцию и внутривенную инфузию.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав