АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антикоагулянтная терапия

При наличии у больного нарушений ритма (МА), а иногда при грубом стенозе магистральных артерий, если оперативное вмешательство невозможно, при антифосфолипидном синдроме, могут быть назначены антикоагулянты (варфарин – наиболее оптимален по соотношению эффективности и безопасности). В этих случаях необходим контроль свертывающей системы крови, сначала раз в 3-7-суток, потом 1 раз в месяц. Дозу подбираю таким образом, чтобы МНО составило 2-3. Отсутствие возможности систематического контроля крови ограничивает прием этих лекарственных средств.

Препараты: варфарин, неодикумарин, синкумар, фенилин.

При церебральной микроангиопатии, сопровождающейся диффузным поражением белого вещества непрямые антикоагулянтов не применяются в связи с высоким риском развититя внутримозгового кровоизлияния. При МА в случае противопоказаний к аниткоагулянтам (неконтролируемая артериальная гипертензия), а также у лиц старше 75 лет допускается назначение аспирина 250-300 мг/сут. В тех случаях, когда антикоагулянты оказываются неэффективны, к ним иногда добавляют аспирин.

У больных с острым инфарктом миокарда риск возникновения инсульта составляет 1%, особенно вероятна эмболия в первые 24 часа. При неосложненном ИМ назначение аспирина (100-300мг/сут), клопидогреля 75 мг /сут либо их комбинация, начиная с первых часов заболевания, снижает риск инсульта.

При высоком риске эмболии (значительное расширение левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия), при развитии инсульта на фоне ИМ иногда рекомендуют сразу же назначать антикоагулянты.

При наличии пристеночного тромба вначале назначают гепарин, а затем переходят на нерпямые антикоагулянты, длительностью до 3 мес.

Длительный прием антикоагулянтов необходим больным, перенсшим ТИА или инсульт на фоне ревматического митрального порока (МНО 2-3) или имеющим искусственный клапан (МНО 2,5-3,5). При дилатационной кардиомиопатии для вторичной профилактики могут применяться как антикоагулянты, так и антиагреганты, а при пролапсе митрального клапана – только антиагреганты.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав